Іхтіоз

Іхтіоз - це група захворювань шкірних покривів, які передається у спадок і характеризується порушенням процесів ороговіння. Свою назву патологія отримала від грецького слова «риба», що в значній мірі вказує на схожість з цими живими організмами пацієнтів. Захворювання може проявлятися в незначній мірі, проте мають місце і несумісні з життям форми іхтіозу. Виділяють більше двадцяти форм хвороби. До найпоширенішою з них відноситься іхтіоз простий (вульгарний). Частота його зустрічальності складає від 1:500 до 1: 5000 згідно з даними різних авторів.

Причини іхтіозу

Зважаючи на наявність декількох форм іхтіозу, мають місце різні етіологічні (причинні) фактори. При спадковій хворобі мутація гена передається з покоління в покоління. Вона може бути пов'язана як із звичайними клітинами організму, так і зі статевими хромосомами, зокрема з Х-хромосомою (жіночої). В останньому випадку недузі схильні тільки особи чоловічої статі. Жінки є лише носіями аномального гена.

В основі всіх патологічних процесів при іхтіозі лежить явище порушення ороговіння шкірних покривів, в результаті якого відбувається надлишкова продукція кератину (білка шкіри її похідних, що володіє механічною міцністю) зміненої структури. Також має місце порушення процесу відторгнення вже ороговілих клітин з поверхні шкіри через накопичення в ній особливих «цементуючих» речовин (глікозаміногіканов).

У пацієнтів, які страждають іхтіозом, відзначається патологія білкового обміну, а саме амінокислотного, яка проявляється надлишковим накопиченням цих елементів у сироватці крові та сечі. Крім того порушується обмін жирів, що супроводжується гиперхолистеринемия, або підвищеним вмістом жирів у крові. Відбувається також уповільнення основного обміну речовин, порушення процесів терморегуляції і шкірного дихання, пригнічення функції потових залоз.

Спостерігається зниження активності щитовидки, статевих залоз і наднирників. Відбувається ослаблення всіх видів імунітету, що призводить до підвищеної чутливості організму до різних інфекцій.

У ряді випадків причиною дерматозу є порушення і недолік в організмі вітаміну А.

Класифікація іхтіозу

Єдиної загальноприйнятої класифікації іхтіоз на даний момент немає, проте можна виділити такі форми хвороби:

З урахуванням генетичного фактора:

• Спадково-обумовлені іхтіоз;
• Спадкові синдроми, які включають в себе іхтіоз;
• Іхтіозоформние (іхтіозоподобние) придбані стану, такі як гіповітаміноз А, злоякісні новоутворення шкіри, хвороби крові.

В залежності від характеру лусочок виділяють:

• Іхтіоз простий (лусочки дрібні з ураженням всієї шкіри);
• Іхтіоз блискучий (лускаті елементи прозоро-сірі і розташовуються за типом мозаїки);
• Іхтіоз змієподібної (великі сірувато-коричневі лусочки).

В залежності від тяжкості хвороби:

• Важка форма (немовля народжується недоношеною і в перші дні гине);
• Среднетяжелой форма (сумісна з життям);
• Пізня форма (характеризується відстроченими першими появами до двох - трьох місяців життя або навіть до п'яти років).

Симптоми іхтіозу

Найпоширенішою формою іхтіозу, є іхтіоз простий, або вульгарний. Він проявляється на першому році життя дитини зазвичай у віці від трьох до дванадцяти місяців. Шкіра таких пацієнтів суха з наявністю дрібного муковідное, висівкоподібного або мелкопластінчатим лущенням. Воно найбільш виражено на ногах, головним чином на розгинальних поверхнях. Слід зазначити, що в зоні підгузників шкіра в патологічний процес не втягується. Не уражається також і особа, що імовірно пов'язано з підвищеною секрецією в цьому місці сальних залоз. Відсутні патологічні висипання і в зоні шкірних складок (пахвових, підколінних, ліктьових, шийних), так як на цих ділянках підвищена температура шкірних покривів. В області долонних і підошовних поверхонь має місце підвищена складчастість шкірного малюнка. До віку двадцяти - двадцяти п'яти років лущення більшою мірою зникає, але зміни долонь і підошов зберігаються.

Для вульгарного іхтіозу характерний фолікулярний (тобто залучається волосяний фолікул) гіперкератоз (надмірне сплощення рогового шару шкіри). При цьому при пальпації (обмацуванні) уражених ділянок відзначається симптом «терки». Якщо видалити елементи рогових нашарувань, то в основі волосяного фолікула можна помітити скручений волосся. Такий вид кератозу найбільш характерний в підлітковому віці. До сорока років рогові пробки випадають, залишаючи після себе атрофію шкіри маленьких розмірів.

У деяких пацієнтів можуть формуватися на поверхні шкірних покривів рогові щитки (щільні товсті рогові маси), які відокремлені один від одного грубими глибокими борознами. Зовні така картина нагадує шкіру ящірки або змії. Має місце і голчастим іхтіоз, що характеризується роговими виступами у вигляді конічних голок.

Пацієнти з вульгарним іхтіозом дуже схильні до розвитку алергічних хвороб. Часто цієї патології супроводжує бронхіальна астма, алергічний риніт (нежить), кропив'янка, сінна лихоманка, атопічний дерматит (алергія шкіри зі спадковою схильністю). Крім того у них нерідко діагностують порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту: гастрити (запалення слизової оболонки шлунка), коліти (запалення кишечника), дискінезію (порушення моторики) жовчовивідних шляхів.

Ще однією спадковою різновидом іхтіозу є Х-зчеплений іхтіоз (тобто передається у спадок з хромосомою матері). Цією формою патології страждають тільки особи чоловічої статі. У літературі зазначалося лише про декілька випадків хворих дівчаток. Це пов'язано з тим, що у представниць жіночої статі аномальна Х хромосома компенсується другий повноцінний (від здорового батька). Частота Х-зчепленого іхтіозу коливається в межах від 1: 2000 до 1: 6000 хлопчиків.

Проявляється захворювання або відразу після народження або дебютує у віці декількох місяців. Іхтіоз характеризується утворенням на шкірі лусочок великих розмірів темно-коричневого кольору, які за зовнішнім виглядом нагадують бруд і дуже щільно прилягають до шкіри. Шкіра при цьому виді іхтіозу уражається більш обширно, ніж при звичайному іхтіозі, однак долоні і стопи не зачіпаються. Крім симптомів ураження шкіри відзначається помутніння рогівки ока у формі квітки.

Х-зчеплений іхтіоз має несприятливий перебіг. Стан пацієнтів з віком погіршується. Найбільш часто загострення патології відбувається в холодну пору року.

Іхтіоз плоду («плід-Арлекін») розвивається в процесі внутрішньоутробного розвитку приблизно на 4 - 5 місяці вагітності. При цьому виді іхтіозу розвиваються мутації, які не сумісні з життям, тому діти гинуть у перші тижні після пологів. Немовлята народжуються недоношеними. Їх шкірні покриви нагадують за зовнішнім виглядом панцир, який через декілька днів розтріскується. В результаті чого утворюються лусочки сірого або коричневого кольору. Рогові щитки досягають в товщині одного сантиметра. Вони можуть бути гладкими або зазубреними і розділятися глибоким тріщинами. Рот у немовлят розкритий через надмірне потовщення шкіри навколо, слизова оболонка вивернула. Імунітет різко знижений.

До іхтіозоподобним захворювань відносять дефіцит в організмі вітаміну А, який бере участь у процесах росту і нормального розвитку епітеліальних клітин. Клінічно такий стан проявляється сухістю шкірних покривів, дрібним висівкоподібному лущенням, частковим зроговінням волосяних фолікулів. Крім того має місце сухість і ламкість волосся, поперечна смугастість нігтів. У немовлят грудного повернення відзначається схильність до попрілостей і дерматитів.

Діагностика іхтіозу

Діагностика іхтіозу грунтується головним чином на даних клінічного обстеження, так як захворювання за зовнішнім виглядом легко відрізна від інших хвороб. Важливе місце займає гістологічне дослідження (огляд тканин ділянки шкіри під мікроскопом).

Пренатальна діагностика (до пологів) Природжений іхтіоз проводиться при обтяженому сімейному анамнезі, тобто за наявності у когось із родичів подібного захворювання. Біопсію шкіри плода проводять між 19 і 21 тижнями внутрішньоутробного розвитку. При цьому вдається виявити потовщення рогового шару, що в нормі відбувається не раніше 24 тижня. Така картина характерна для деяких видів іхтіозу, в тому числі для «плоду Арлекіна».

Диференціальна діагностика проводиться, перш за все, і псоріазом, себореєю і деякими старечими змінами шкіри.

Лікування іхтіозу

Лікування іхтіозу досить складне завдання. Терапією цього захворювання займаються лікарі дерматологи амбулаторно (на дому) або в умовах стаціонару, що залежить від тяжкості проявів.

Призначають вітамін А в дозуванні 100 000 МО на добу. При гарній переносимості збільшують прийом до 200 000 - 300 000 МО курсами по два - три місяці двічі на рік. Крім того показано призначення вітамінів групи Е (аевіт), В, С і РР. В якості стимулюючої терапії використовують переливання плазми (рідкої частини крові), вводять гамма-глобуліни, препарати алое, заліза і кальцію. При наявності показань рекомендують і гормональні препарати (інсулін і гормони щитовидної залози).

При вроджених формах іхтіозу немовлятам призначають глюкокортікостеройди (протизапальні гормони), які поєднують з вітамінами, калієм і антибіотиками. При вивороті слизових оболонок очей необхідно закопувати масляний розчин ретинолу.

Величезне значення при іхтіозі приділяється ретельному догляду за шкірою. Зважаючи на особливості захворювання вона схильна до підвищеної сухості і втрат рідини. Ось чому слід максимально зволожувати її ззовні. Дітям рекомендовані ванночки з марганцівкою і дитячий крем для змащування шкірних покривів. Обов'язковим компонентом всіх наносяться на шкіру засобів повинен бути вітамін А. Дорослим слід використовувати кератолитические (розм'якшуючі) мазі - саліцилову і з сечовиною.

Дорослим показані сольові і крохмальні ванни, креми з сечовиною, аевіт, хлористим натрієм, вініліном. Широке поширення набуло ультрафіолетове опромінення і вуглекислі ванни, які надають виражену стимулюючу дію на обмін речовин у тканинах і функцію ендокринних залоз. Непоганим терапевтичним ефектом володіють і бруду (торф'яні). Можливе використання ароматичних засобів.

До народних засобів лікування (фітотерапії) відносять такі лікарські рослини як горобина, кропива, обліпиха, хвощ, овес, пастуша сумка, пижмо, півонія, смородина та інші.

Ускладнення іхтіозу

Перегрів шкірних покривів через порушення потовиділення;
Приєднання вторинної інфекції, що спостерігається через зниження імунітету, в тому числі і місцевого, а також через легкої травматизації шкірних покривів.
Профілактика іхтіозу

Зважаючи на те що, в більшості випадків іхтіоз є спадковою патологією, то єдиним методом профілактики є своєчасне звернення подружніх пар з обтяженим сімейним анамнезом в центри медико-генетичного консультування.

Для виключення придбаних форм іхтіозу слід уникати провокують станів, тому слід двічі на рік (навесні та восени) після консультації з лікарем (терапевтом) приймати вітамінно-мінеральні комплекси, що містять, головним чином, вітамін А.

Дерматоз

Дерматози - це термін, що поєднує групу хвороб шкіри та її придатків, які мають різні причинні фактори і клінічні прояви, а відповідно вимагають різних підходів терапії. Дерматози можуть протікати практично безсимптомно, проте зустрічаються і такі види патології, які призводять до летального результату. Частота дерматозів у структурі захворюваності не перевищує 10%. Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою.

Причини дерматозів

Все причинні фактори, які сприяють розвитку шкірних хвороб можна розділити на дві великі групи: екзогенні та ендогенні. Екзогенні фактори - це група впливів, які впливають на стан здоров'я організму людини ззовні. Ендогенні фактори діють зсередини і можуть бути наслідком різних патологічних станів.

Екзогенні фактори, що призводять до розвитку дерматозів:

• Фізичний вплив. Травми шкірних покривів (удари як гострими, так і тупими предметами, теплове і холодовий вплив на шкіру, дія іонізуючого випромінювання, ультрафіолету, електричного струму);
• Хімічні агенти. Негативно впливають на стан шкіри різні концентровані кислоти лугу, тобто, ті речовини рН яких значно відрізняється від рН шкіри;
• Інфекції. До патології шкірних покривів приводить заселення їх різними патогенними організмами, такими як бактерії, віруси, грибки;
• Біологічні агенти. До дерматозів можуть привести і укуси комах (мошками, комарами, мухами, гедзями);

Ендогенні фактори, що призводять до розвитку дерматозів:

• Гострі та хронічні хвороби (туберкульоз, системні хвороби сполучної тканини, хронічний тонзиліт (запалення мигдаликів));
• Незбалансоване харчування, відсутність у їжі достатньої кількості білків, жирів, вуглеводів, а також мікроелементів і вітамінів;
• Порушення обмінних процесів;
• Порушення функціонування органів ендокринної та нервової систем;
• Захворювання судин;
• Підвищена чутливість (гіперчутливість) до різних алергенів (ліків, продуктів харчування, хімікатів, а також до власних білків організму (аутоаллергия);
• Обтяжена спадковість щодо розвитку шкірних хвороб.

Класифікація дерматозів

Всі дерматози можна розділити на кілька груп, залежно, від причинного фактора.

1. Піодермії - це гнійне ураження структур шкіри, яке є наслідком розмноження гноєтворні мікроорганізмів (найчастіше стрептококів і стафілококів). Цей клас хвороб найбільш широко поширений і зустрічається у всіх вікових груп, навіть у новонароджених немовлят. До них можна віднести фурункули, карбункули, гідраденіти (запалення потових залоз) і ряд інших.
2. Мікози - це група грибкових захворювань шкіри (різнокольоровий лишай, кандидоз, трихофітія), які викликаються патогенними грибами.
3. Вірусні дерматози - це хвороби шкіри, які спровоковані розмноженням вірусів. До них відносять простий і оперізуючий герпес, бородавки і контагіозного молюска;
4. Хронічні інфекційні хвороби шкірних покривів (лепра (проказа), туберкульоз);
5. Паразитарні хвороби. Це досить поширена група захворювань. Найяскравішими її представниками є вошивість і короста;
6. Алергічні хвороби шкіри. Вони обумовлені алергічною реакцією на який-небудь хімічний, фізичний або інфекційний агент і виявляються на шкірі (кропив'янка).
7. Нейродерматози - патологія шкірних покривів, яка є наслідком змін нервової регуляції (шкірний свербіж, свербець, нейродерміт);
8. Псоріаз - це найпоширеніше хронічне захворювання шкірних покривів. Воно також може залучати нігті, волосяні фолікули, суглоби;
9. Дифузні захворювання сполучної тканини. Ця група хвороб зачіпає сполучнотканинні елементи (системний червоний вовчак, склеродермія);
10. Бульозні аутоімунні дерматози - це хвороби шкіри, які проявляються буллою (міхуром). До них відноситься пухирчатка, бульозний пемфігойд;
11. Васкуліти, або неспецифічні запальні захворювання стінок шкірних кровоносних судин;
12. Генодерматози - це група спадково-обумовлених захворювань шкіри і придатків (іхтіоз);
13. Хвороби придатків шкіри (волосся, сальних залоз, нігтів) - це вугри, себорея;
14. Шкірні дісхроміі - це захворювання, що супроводжуються порушенням пігментації (забарвлення), що обумовлено патологією (найчастіше відсутністю або надлишком) відкладення меланіну (пігменту шкіри);
15. Пухлинне ураження шкіри та підшкірної жирової клітковини, як доброякісної, так і злоякісної природи.

Симптоми дерматозу

Провідним симптомом будь-якого дерматозу є висип. Однак крім місцевих проявів, можуть мати місце і системні, такі як лихоманка, озноб, пітливість, загальна слабкість, явища анемії, зміни психіки. Що стосується висипу, то виділяють первинні і вторинні елементи висипу. Первинні це ті, які виникають в результаті хворобливого процесу, вторинні розвиваються з первинних, головним чином при прогресуванні патологічного процесу.

До первинних елементів відносять:

1. Пляма: характеризується лише зміною забарвлення ділянки шкіри. Виділяють плями як запальної, так і незапальної природи. Запальні плями супроводжуються розширенням кровоносних судин, що призводить до так званої гіперемії (почервоніння). За зникненні вони покриваються лусочками і залишають на деякий час ділянку пігментації (зміни кольору нормальної шкіри) або можуть зникати безслідно.
2. Папула: являє собою щільний обмежений елемент з відсутністю порожнини, а відповідно і вмісту, який піднімається над рівнем шкіри. Папула великих розмірів носить назву бляшки. Папули, як і плями, можуть бути запальними і незапальними. В останньому випадку вони являють собою розростання верхніх шарів шкіри, що спостерігається при розвитку бородавок, супроводжуються накопиченням патологічних продуктів або розростанням тканин шкіри (папіломи).
3. Горбок. Він нагадує за своїм складом вузлик і характеризується типовим варіантом розв'язання. Після розпаду горбка утворюється виразка, яка заживає з формуванням рубця і повністю розсмоктується, залишаючи після себе ділянку рубцевої атрофії.
4. Вузол. Цей елемент розташовується в підшкірній жировій клітковині. Спочатку він зазвичай не піднімається над рівнем шкіри, однак згодом по мірі росту і прогресування патологічного процесу, вузол збільшується в розмірах, досягаючи декількох сантиметрів у діаметрі.
5. Пухлина. Вона залучає в патологічний процес не тільки шкіру, але і підлеглі тканини. Пухлина може досягати великих розмірів. Прикладом служить ліпома.
6. Пухир. Цей первинний елемент підноситься над рівнем шкіри і формується за рахунок розвитку в ній набряку (кропив'янка).
7. Бульбашка являє собою порожнину, яка формується за рахунок набряку головним чином епідермісу. При порушенні його цілісності утворюється дефект шкірних покривів (ерозія), які покривається засохлим вмістом і заживає безслідно.
8. Гнійничок. Він має аналогічне бульбашки будова, проте містить гній.

До вторинних елементам відносять:

1. Вторинна гіперпігментація (посилення забарвлення) або депігментація (її відсутність). Це явище спостерігається при дозволі первинних елементів - вузликів, пухирців і інших;
2. Лусочка. В її формуванні беруть участь поверхневі шари епідермісу. Якщо лусочка малого розміру, то говорять про мелкопластінчатим лущенням, якщо ж великого - то про пластинчастому, при якому має місце відходження «пластами» ділянок шкіри;
3. Скориночка. Цей елемент утворюється після висихання вмісту пухирців, гнійників.
4. Ерозія з'являється після відпадання скориночки або іншого первинного компонента, і являє собою дефект шкірних покривів, дном якого є епітелій або верхні шари дерми;
5. Садно формується в результаті расчесов шкіри внаслідок наявності на ній первинних сверблячих елементів;
6. Виразка - дефект шкіри, який захоплює глублежащие структури;
7. Тріщина проявляється в результаті порушення властивості розтяжності шкірних покривів;
8. Рубець - це елемент шкіри, позбавлений придатків (волосся, залоз, м'язів) і являє собою розростання сполучної тканини.
9. Атрофія шкіри виникає у разі розсмоктування шкірної патології без порушення цілісності шкірних покривів;
10. Лихенификацией характеризується ущільненням, огрубінням, потовщенням і сухістю шкіри, що часто буває при хронічних хворобах.

Діагностика дерматозів

Діагностика шкірних хвороб являє собою складну задачу для лікарів дерматологів, а також ряду фахівців інших профілів. Вирішальну роль у визначенні природи хвороби відіграє ретельний огляд пацієнта і всіх компонентів висипки.

Наступним етапом діагностики є зішкріб, який включає в себе «Поскабліваніе» гострим ножем елементів висипу і подальше вивчення їх під мікроскопом. У разі паразитарної інфекції на цьому етапі вдається побачити збудника. При низькій інформативності методики можна провести біопсію шкіри. При цьому за допомогою спеціального інструменту беруть шматочок шкіри, слизової і підлеглих тканин. Матеріал піддається подальшому мікрокопірованію з встановленням характеру змін.

Крім того важливі і загальноклінічні аналізи (кров, сеча, біохімія), які допомагають при проведенні диференціального діагнозу.

Раніше для встановлення природи алергії широко застосовували шкірні проби. Однак на сьогоднішній день з огляду на появу нових менш травматичних і значно більш чутливих методів, це дослідження відходить у минуле.

Лікування дерматозів

В основі лікування всіх дерматозів лежить місцева терапія, яка полягає в нанесенні препаратів безпосередньо на шкіру пацієнта. Воно включає в себе використання мазей, кремів, присипок, примочок, болтушек, компресів, пластирів, а також прийняття ванночок і ванн.

• Примочки - це гарячі вологі (просочені ліками) компреси.
• Бовтанки - лікарські форми, що складаються з двох шарів, перед використанням які потрібно ретельно збовтати.
• Пасти - засоби, у складі яких міститься та або інша кількість твердих речовин. Видаляти пасту слід тампоном, змоченим олією, але не водою.
• Масла - рідкі жирові лікарські форми. Застосовується як у складі паст, так і самостійно.
• Пудри і присипки використовуються для зменшення свербежу, дезінфекції і в тих випадках, коли необхідно ввібрати піт, жир або охолодити шкіру.
• Мазь - лікарський засіб, що являє собою діючу речовину, розчинену в жировій основі.
• Лікувальне мило.
• Лікувальні ванни. Ванни відрізняються один від одного не тільки по складу, але і по температурі і тривалості процедури.
• Перед нанесенням будь-якого лікарського засобу потрібно провести очищення ураженої ділянки шкіри від бруду, корок, лусочок і інших елементів. Цього досягають при використанні розчину перекису водню, марганцівки, спирту.

Ускладнення дерматозів

Всі шкірні захворювання мають свої ускладнення. Однак найважчою формою є летальний результат.

Профілактика дерматозів

Зважаючи на наявність різних причинних факторів розвитку тієї чи іншої хвороби, перерахувати всі заходи профілактики не представляється можливим. Але найважливішим пунктом серед інших є дотримання гігієни шкіри, своєчасна обробка ран, саден, а також виключення контактів з особами, у яких підтверджено діагноз «заразного» захворювання.

Атопічний дерматит

Атопічний дерматит - генетично обумовлене, хронічно рецидивуюче захворювання шкіри. Клінічно воно проявляється різними шкірними висипаннями із сильним сверблячкою.

Сам термін «атопія» (грец. атопос - чужий, незвичний) передбачає розвиток в організмі аномальної реакції на алергени, надлишковим або порушеним імунним відповіддю. Сьогодні атопіеей прийнято вважати всі спадкові форми алергії і це виправдано, адже вона стає першопричиною поразки не тільки шкірних покривів - атопічний дерматит у дітей і дорослих майже в половині випадків може поєднуватися з поліноз, бронхіальною астмою, або алергічний риніт.

Хвороба починається, як правило, в дитячому віці і у міру дорослішання її симптоми можуть зникнути, однак у більшості випадків людям доводиться боротися з цим захворюванням все життя. У відсутності лікування, хвороба протікає роками, з рідкісними періодами ремісії, ніж доставляє пацієнтам масу занепокоєнь.

Атопічний дерматит - одна з найбільш широко зустрічаються хвороб алергічної природи. Поширена майже в усіх країнах незалежно від клімату або економічного становища. За статистикою, набагато частіше йому схильні чоловіки.

Причини захворювання

Однією з основних причин виникнення атопічного дерматиту є спадкова схильність. Причому, коли один з батьків або прямих родичів страждає атопічним дерматитом, бронхіальною астмою або алергічним ринітом, то ймовірність виникнення атопічного дерматиту у спадкоємця, наближається до 50%. Якщо ж цими недугами хворіють обоє батьків, то ймовірність захворювання зростає до 80%.

До інших причин, які призводять до розвитку захворювання, лікарі схильні відносити:

• Несприятливу екологічну ситуацію.
• Наявність харчової або іншої алергії.
• Стрес.

Факторами ж, що дають поштовх безпосередньо до початку загострення атопічного дерматиту, зазвичай стають:

• Контакт з алергенами: пилом, шерстю тварин, пилком рослин, побутовими кліщами або цвіллю.
• Контакт з подразниками: агресивними миючими засобами, побутовою хімією, косметикою та парфумерією, вовняний одягом дряпає шкіру.
• Кліматичні зміни: низька вологість повітря і холодна погода. Помічено, що атопічний дерматит дуже часто рецидивує взимку і восени.
• Температурні коливання: різкі температурні зміни. Наприклад, перехід з гарячої лазні на сніг, ранковий вихід з-під ковдри, включення кондиціонера жарким днем ​​та ін
• Емоційний стрес: досада, зневіру і тривога здатні посилювати свербіж.
• Певні продукти харчування, дуже часто: яйця, арахіс, молоко, соя або пшеничний хліб. Доведено, що 40% пацієнтів, з важкою або легкою формою атопічного дерматиту, схильні харчової алергії.
• Надмірне висушування шкіри: часте миття, використання косметичних засобів на основі спирту, скрабів, тоніків та ін

Класифікація атопічного дерматиту

Сучасна класифікація атопічного дерматиту являє собою наступний список.
1. Клінічні форми шкірних поразок:

• ексудативна (виражені мокнення на уражених ділянках);
• еритематозно-сквамозна;
• еритематозно-сквамозна, доповнена ліхеніфікаціей (лусочки, посилення шкірного малюнка, ущільнення шкіри);
• ліхеноїдна;
• прурігинозного.

2. Стадії розвитку захворювання:

• початкова;
• стадія загострення з вираженими клінічними проявами:
• підгостра і гостра фази;
• хронічна фаза;
• ремісія (період без загострення): неповна, повна, видужання.

3. Поширеність процесу атопічного дерматиту.

• обмежений (до 10% ураження);
• Найпоширеніший (від 10% до 50% ураження);
• дифузний (50% ураження).

4. Ступінь тяжкості.

• легкий перебіг, при якому відзначається обмежене ураження шкірних покривів, загострення до 1-2 рази на рік, період ремісії - до 10 місяців);
• середня тяжкість (найчастіше масштабне ураження шкіри, завзяте, погано піддаються лікуванню перебіг хвороби з рідкими ремісіями до 2 місяців і частими загостреннями);
• тяжкий перебіг (широко розповсюджене або тотальне ураження шкірних покривів, впертий перебіг хвороби з дуже рідкісними або відсутніми ремісіями, період загострення - більше п'яти разів на рік з нетривалим ефектом від лікування).

Симптоми хвороби

Основні симптоми атопічного дерматиту - свербіж шкіри, що супроводжується характерними запальними змінами: почервоніння, лущення, сухість, потовщення шкіри, сліди від расчесов з типовою локалізацією на голові, обличчі, шиї, в складках шкіри, ліктьових згинах, підколінних ямках.

На тлі гіперемії характерно поява бульбашок, які, розкриваючись, залишають мокнутие, а при підсиханні утворюють жовтувато-бурі скориночки. Крім того, можуть запалитися мигдалини і аденоїди.

Досить часто атопічний дерматит ускладнюється грибковими інфекціями, які нерідко викликають дріжджоподібні гриби. Для дорослих зонами поразки стають: шкіра (а саме - шкірні складки), нігті, стопи, кисті, волосиста частина голови; для дітей - слизова ротової порожнини, на якій з'являється «сирнистий» наліт, що супроводжується хворобливістю і почервонінням. Нерідко грибкове та бактеріальне ураження поєднуються разом.

Іншими словами, вплив алергену, що викликає дане захворювання в організмі, запускає цілий ланцюг запальних реакцій. Причому, навіть при його видаленні з оточення хворого запальні процеси все одно тривають, тому є самопідтримуваної. Саме тому проведення активної протизапальної терапії для всіх страждаючих атопічним дерматитом - є обов'язковим.

Діагностика атопічного дерматиту

Діагноз захворювання виставляється лікарем-дерматологом за результатами огляду і опитування хворого. В основу укладення повинно лягти поєднання трьох великих, а так само не менше трьох малих основоположних критеріїв, характеристики атопічного дерматиту.

Обов'язкові чи великі критерії діагностики:

• Пруріго (печіння, свербіж) достатньо навіть мінімальних проявів на шкірних покривах.
• Типова морфологія і локалізація (волосиста частина голови, під мочками вух, обличчя, шия, пахвові западини, ліктьові згини і підколінні ямки, область паху)
• Сімейна історія алергічних або атопічних захворювань.
• Хронічний перебіг з рецидивами.

Додаткові або малі критерії діагностики:

• Високий рівень загальних і специфічних IgE-антитіл
• Перші ознаки хвороби відзначені в ранньому віці (до 2, 5 років)
• Гіперлінеарность («складчастість») долонь і підошов
• Pityriasis alba (білясті плями локалізовані на обличчі, плечовому поясі)
• Фолікулярний гіперкератоз («ороговілі» лусочки на передпліччях, бічних поверхнях плечей, ліктів)
• Лущення, іхтіоз, ксероз
• Неспецифічні дерматити на руках і ногах
• Інфекційні ураження шкірних покривів (грибкове, стафилококковое, герпетичне)
• Білий дермографізм
• Не проходить свербіж при сильному потовиділенні
• Складчастість передній поверхні шиї
• Алергічне сяйво або темні кола навколо очей.
• Надалі, для виявлення конкретного алергену (групи алергенів) хворому має бути запропоновано пройти шкірні тести.

Лікування захворювання

Слід зазначити, що сьогодні для лікування атопічного дерматиту пропонується величезна кількість методів і засобів (кортикостероїди, интал, аллергоглобулін, цитостатики, специфічна гмпосенсібілізація, ПУВА-терапія, акупунктура, плазмаферез, розвантажувально-дієтична терапія та інше). Однак базове значення мають медикаменти, які надають протисвербіжну ефект, - антигістамінні і транквілізатори.

При поширеності процесу з явищами інтоксикації може застосовуватися інтенсивна терапія (фізіологічний розчин, гемодез, реополіглюкін, та ін.) Добре зарекомендували себе гемосорбція і плазмаферез.
Ультрафіолетове опромінення і світлолікування до 3-4 сеансів на тиждень, дає вельми позитивний ефект у терапії наполегливої ​​атопічного дерматиту.
При приєднанні вторинних інфекцій застосовуються антибіотики широкого спектру. Ускладнення хвороби герпетичної інфекцією є приводом до призначення ацикловіру або фамвір.
Зовнішнє лікування проводять з урахуванням гостроти запальних процесів, поширення поразки, віку, супутніх ускладнень іншими інфекціями:
Гостра стадія, супроводжується мокнутием і корками, припускає застосування примочок, містять протизапальні ідезінфіцірующіе препарати (рідина Бурова, настої ромашки або чаю). Після зняття гострого запалення застосовують мазі і пасти, з зудоуспокаівающімі і протизапальними речовинами (нафталанской нафти, дьоготь, іхтіол та ін.)
Широко застосовуються кортикостероїдні препарати (крем, мазь), такі як целестодерм, целестодерм з гараміціном, Тридерм
Народні засоби для лікування атопічного дерматиту застосовувати не рекомендують, а ось гіпоалергенна дієта буде вкрай необхідна.

З раціону слід виключити: горіхи, цитрусові, шоколад, морепродукти. Кава, какао, гострі прянощі, соуси та майонези, соки в пачках, газовані напої.

Крім того, необхідно утриматися від баклажанів, яєць, грибів, незбираного молока, червоних ягід, випічки зі здобою, копченостей, смажених страв.

Настійно рекомендуються: кисломолочні продукти (нежирні), зелені овочі та фрукти, незаправние супи на вторинних бульйонах, геркулесові, рисові, гречані каші, житній хліб, слабо заварений зелений чай без цукру, мінеральна вода без газу.

Ускладнення хвороби

Одним з найбільш грізних ускладнень атопічного дерматиту визнаний так званий «атопічний марш». Це означає, що розпочавшись у вельми ранньому віці, як «діатез» в період дорослішання і далі - дорослому житті, при недостатності лікування, атопічний дерматит може трансформуватися в бронхіальну астму, поліноз або алергічний риніт.

Профілактика захворювання

Хворих на атопічний дерматит необхідно попередити про дотримання профілактичних заходів, які виключать вплив провокуючих чинників (фізичних, біологічних, хімічних, психічних), про особливу користь від гіпоалергенної дієти і т.д. Дуже ефективною превентивна фармакотерапія у періоди очікуваного загострення захворювання (весна, осінь) дозволяє запобігати рецидивам. Так само рекомендується санаторно-курортне лікування на Чорноморському узбережжі Кавказу в Криму і Середземномор'ї. Крім того, велике значення має соціально-побутова адаптація, роз'яснення професійних аспектів, психотерапія та аутотренінг.

Алергічний дерматит

Алергічний дерматит - захворювання шкіри, що розвивається, як відповідна реакція організму на взаємодію з факультативним подразником (речовина, що викликає алергічні реакції в осіб з підвищеною чутливістю до них) шляхом екзо-і ендогенних впливів.

У таких випадках кажучи про сенсибілізації організму, до даного подразника, який стає для хворого алергеном з моменту початку захворювання. Причому сенсибілізація - явище досить специфічне і розвивається, як правило, тільки щодо одного певного речовини або групи подібні за хімічним складом речовин.

Алергічний дерматит - дуже поширене захворювання, здатне вражати всі вікові групи населення і потребує негайного лікування. Правда, терапію простих випадків можна проводити в домашніх умовах під контролем лікаря. Тоді як захворювання, що супроводжується нападами ядухи внаслідок набряку Квінке або бронхіальної астми, потрібна негайна госпіталізація хворих.

Причини хвороби

Якщо відійти від медичних термінів і говорити простіше, то причина алергічного дерматиту - реакція організму на якийсь алерген і тут зовсім не важливо, зовнішній це подразник або внутрішній. Хоча алерген сам по собі дуже часто не може викликати алергічну реакцію, тому що має досить малі розміри, не розпізнаються імунними клітинами організму. Але, проникаючи в кровотік, він вступає у взаємозв'язок з білками крові, що мають досить великі розміри. У підсумку і утворюються сполуки, початківці грати роль подразників. Причому, дуже часто спровокована алергічна реакція проявляється не відразу. Може пройти від декількох днів до декількох тижнів після контакту з речовиною-алергеном, коли люди вже й не пам'ятають, що стало першопричиною захворювання (уповільнена алергічна реакція). І це суттєво ускладнює виявлення збудника.

Однак, виходячи з накопиченого досвіду, можна стверджувати, що алергічними чинниками найчастіше стають різні види побутової хімії, інсектициди, нікель, хром, їх з'єднання. Багато алергенів серед медикаментозних препаратів, косметики, продуктів харчування: цитрусові, деякі ягоди і фрукти; синтоміциновою емульсією, мазі на основі антибактеріальних препаратів; фарби для фарбування волосся, туш для вій і ін

Класифікація алергічних дерматитів

В залежності від виду алергену, яка порушила захворювання, виділяють наступні форми дерматитів:

Контактний алергічний - викликаний взаємодією із зовнішніми факторами (пильцових, побутовими, пральними порошками; епідермальними, харчовими, укусами комах);
Токсико-алергічний - виявляється токсідерміей, яка виникає найчастіше при введенні деяких гаптенов або білкових речовин парентерально і супроводжується явними общехимической, дисметаболічних, гематологічними змінами, а так само дифузним ураженням шкіри;
Атопічний - що являє собою поєднання якихось респіраторних захворювань та хронічних уражень шкіри - екземи. Однак, на відміну від екземи, атопічний дерматит характеризується коротким перебігом, менш широкими проявами і зникає повністю, після усунення алергену;
Фіксована еритема - локалізований запальний процес шкірного покриву, що з'являється, найчастіше після прийому сульфаніламідних препаратів.
У розвитку алергічних дерматитів розрізняють гостру, підгостру, а так само хронічну форми. По тяжкості захворювання - легке, середньої тяжкості, тяжкий перебіг.

Симптоми захворювання

Залежно від форми, алергічні дерматити, проявляються такими симптомами:

Контактний алергічний дерматит характеризується моновалентною сенсибілізацією - чутливістю до одного алергену, і зворотним розвитком при його усуненні. У місцях зіткнення з подразником утворюються ділянки почервонілою шкіри з присутністю окремих елементів-бульбашок або папул, які супроводжуються легким печінням і сверблячкою. Виникнення цього виду алергічного дерматиту дуже залежить від концентрації, а так само часу дії подразника, і при повторному з ним контакті хвороба розвивається навіть при мінімальних його концентраціях.

Прояви токсидермії відрізняються крайнім поліморфізмом, суцільними шкірними висипаннями - гіперемією, набряком шкіри, швидким поширенням різних елементів-еритематозних висипань або папул, що супроводжуються інтенсивним сверблячкою, печіння, загальними реакціями (підвищенням температури тіла, ознобом, іноді помутнінням свідомості).

Атопічний дерматит проявляється рецидивуючим хронічним перебігом, різними видами сверблячих і мокнучих висипань, з симетричним розташуванням елементів. Причому шкірні реакції відбуваються на тлі атопічних респіраторних захворювань або харчової, інсектної або ін алергії.

Фіксована еритема з'являється (часто після призначення сульфаніламідів) на шкірних покривах або слизових оболонках, як одне або пара плям з різко окресленими пурпурними краями, розміром від 2 до 8 см. Зона плям іноді кілька піднесена, супроводжується гіперемією, почервонінням і легким сверблячкою.

Інтервал від початку впливу алергену на організм, до формування шкірних проявів може бути різним: від короткого - пара днів при дії сильного подразника, до досить тривалого періоду - кілька місяців чи навіть років. Правда, в сенсибилизированном організмі захворювання, як правило, розвивається гостро вже через 12-72 год після первинного впливу алергену. Воно проявляється сверблячкою, дуже яскравою гіперемією, а так само набряклістю шкіри. На цьому тлі проступають папули, дрібні бульбашки або пухирі, які розкриваючись, залишають мокнутие (мокнучі ерозії). Рідко зустрічається некроз шкіри.

Після затухання запалення залишаються кірки і лусочки. Хронічний перебіг захворювання з'являється лущенням і ліхенізаціей.

Діагностика алергічного дерматиту

За локалізацією поразок шкірного покриву, як правило, можна легко припустити можливі алергени. Їх роль в процесі захворювання визначають постановкою аплікаційних шкірних тестів. Для цього, досліджувані матеріали накладають на шкіру пацієнта строком до 48-72 годин, а після оцінюють розміри реакції, викликаної алергеном.

З лабораторних досліджень, необхідних для підтвердження діагнозу призначають клінічний аналіз крові на предмет еозинофілії та визначення концентрації імуноглобулінів.

Діагностику супутніх дерматиту захворювань допоможуть здійснити консультації терапевта, гастроентеролога, алерголога, інших спеціалістів.

Лікування захворювання

В першу чергу усувають вплив дратівливих факторів, щоб припинити подальше ураження шкіри. Потім переходять безпосередньо до терапії проявів дерматиту.

Для припинення свербежу, зменшення набряклості і інфільтрації призначаються антигістамінні засоби, такі як Кларитин, Кларітідін, Телфаст, Тавегіл. Варто пам'ятати, що антигістамінні препарати нового покоління не викликають сонливість і порушення уваги, що значно покращує якість життя хворим дерматитами.
У разі необхідності застосовують детоксикаційну терапію, призначаючи: Активоване вугілля, Латікорт, Тіосульфат натрію - внутрішньовенно. Важливо! Перед проведенням внутрішньовенної детоксикаційної терапії, необхідно попереднє проведення проб на чутливість до призначених препаратів. Засоби, що містять кальцій, добре знижують сенсибілізацію організму, однак при зафіксованої в анамнезі бронхіальній астмі від цих препаратів краще відмовитися.
Місцеве лікування алергічних дерматитів полягає в аплікаціях гормональними мазями - сінафлан, Акрідерм, Целестодерм та ін Якщо дерматит проявляється мокнутеніем і наявністю везикул, то допоможе обробка антисептиками, із застосуванням волого-висихають, пов'язок.
Коли протягом дерматитів ускладнено утворенням пустул і везикул, такі міхури розкриваються з дотриманням всіх норм асептики і антисептики, після чого поверхня обробляється аніліновими барвниками (синька, зеленка). Йодні розчини на уражені ділянки не накладають, їм можна лише обробляти краю ран, щоб запобігти поширенню інфекції.
Для усунення неврологічних розладів, що супроводжують алергічні дерматити, призначення легких седативних засоби рослинного походження, такі як: настойки Валеріани, півонія, собача кропива, або таблетування форми гліцин, Персії, Ново-Пассіта.
У випадках, коли основною причиною дерматитів служить дисфункція підшлункової залози, потрібна замісна ферментативна терапія. Тому прийом мезим, фестал, Креона чи інших препаратів призначають після кожного прийому їжі.
Терапія дисбактеріозів вимагає включення в раціон пацієнтів кисломолочних продуктів, лікування пребіотиками - Лінекс і Пробифор.

Дієта при алергічних дерматитах

З раціону повинні бути виключені: цитрусові, горіхи, шоколад, рибу і морепродукти. Кава, какао, перець, гострі прянощі, оцет, соуси та майонез, соки в пачках.

Крім того, варто утриматися від баклажанів, грибів, яєць, незбираного молока, деяких ягід, здобної випічки, копченостей, смажених і печених страв.

Настійно рекомендовані: нежирні кисломолочні продукти, зелені овочі і легкі супи на вторинних бульйонах, рисові або геркулесові каші, гречка, житній хліб, слабкий зелений чай без цукру і мінеральна вода без газу.

Народні засоби боротьби з алергічним дерматитом

Для зменшення нестерпного свербежу, уражені ділянки рекомендують змазувати соком свіжого яблука або огірка.
Відмінними протизапальними і ранозагоювальними властивостями володіють відвари череди і кори дуба.
Настояні в термосі чаї на пагонах чорної смородини, дадуть вашому імунітету додаткову фору в боротьбі із запаленнями.
Що б позбавитися від сухості шкіри після дерматиту, необхідно приймати ванни з відваром перемеленого вівса.
Профілактика захворювання

У профілактиці алергічних дерматитів, наиглавнейшим роль грає повне усунення з життя «винного» алергену. Обов'язковою так само стане раціональне харчування, дотримання санітарно-гігієнічних норм в організації праці. Обов'язкове санаторно-курортне лікування, для відновлення життєвих сил організму і підняття імунітету

Контактний дерматит

Контактний дерматит - гостре запальне захворювання шкірних покривів, що розвивається під дією на них численних факторів навколишнього середовища.

Хвороба має кілька ступенів тяжкості і потребує спеціальної терапії. Прогнози на одужання практично завжди позитивні, крім деяких важких випадків променевих дерматитів.

Контактний дерматит вважається одним з найбільш поширених серед хвороб шкіри. На його частку припадає до 25% всіх випадків звернення до лікаря-дерматолога. Причому основна маса хворих - люди молодого і середнього віку, серед яких найбільшу кількість клінічних випадків належить жінкам з чутливістю до нікелю (прикраси, пірсинг) парфумерії, косметиці, засобів побутової хімії.

Класифікація контактних дерматитів

Виходячи з досвіду медичної практики, розрізняють два типи захворювання:

Простий контактний дерматит, при якому діючий подразник безпосередньо пошкоджує шкірний покрив.
Алергічний контактний дерматит - відстрочена реакція гіперчутливості організму до чужорідної субстанції, ця реакція - результат відповіді нашої імунної системи на так звані «вторгнення».
За типом протікання хвороби розрізняють:

Гострий дерматит, що проявляється наступними формами:
еритематозної;
бульозної, або везикулезной;
некротичної.
Хронічний дерматит, який характеризується застійної гіперемією, інфільтратами, посиленням шкірних малюнків, гіперкератозом, рідко - атрофією. Ця форма хвороби турбує мало.

Причини захворювання

Причиною захворювання може стати взаємодія людини практично з будь-яким фактором зовнішнього середовища. Однак найбільш часто дратівливими моментами стають:

Для простого контактного дерматиту
Хімічні речовини. Засоби хімії для будинку, які містять луги, кислоти, інші хімічні речовини; будівельні матеріали, органічні розчинники, цемент, барвники, латекс, машинні масла, солі важких металів; косметичні засоби, фарби для волосся, парфуми, прикраси; отрутохімікати та інсектициди.
Біологічні агенти. До них можна віднести деякі види рослин - кропива, морський плющ, ясенець білий, чемериця, борщівник, кімнатні рослини роду молочай, кактуси та ін А так же укуси комах.
Фізичні фактори. Вплив низьких або високих температур (опіки, обмороження, озноблення); променева, рентгенівська сонячна і інша радіація.
Механічні дії. Тиск, тертя (тісне взуття, погано накладена пов'язка або гіпс), попрілість, омозолелость.
Для алергічного контактного дерматиту
Відомо більше 2500 подразників, які здатні викликати контактний алергічний дерматит, однак, на ділі біля половини всіх випадків цього захворювання на «совісті» 25-ти широко поширених хімічних речовин.
Алергени, що викликають розвиток захворювання, є речовинами мають низький молекулярна вага (<500 d), а так само іонами металів, так званими гаптенами - неповними алергенами.
Алергени, що викликають розвиток захворювання, є речовинами мають низький молекулярна вага (<500 d), а так само іонами металів, так званими гаптенами - неповними алергенами.

Симптоми хвороби

Контактний дерматит проявляється наступними симптомами:

Для гострого дерматиту характерні чітко окреслені, набряклі червоні бляшки, на місці зіткнення з подразником, які покриті тісно гніздяться везикулами (бульбашками). У центрі везикул відсутня пупковідное вдавление. З численних точкових ерозій при натисканні сочиться прозоре відокремлюване. Пізніше утворюються кірки. Весь процес супроводжується свербінням і палінням у місцях ураження. Однак загальний стан хворих можна вважати задовільним, крім випадків, коли вражені великі ділянки шкіри, що може супроводжуватися підвищенням температури тіла, слабкістю, запамороченнями, нудотою.
Хронічний дерматит проявляється вогнищами ліхенізаціі (потовщення верхнього шару шкіри, проявом шкірного малюнка як паралельні лінії або ромби). Навколо уражених місць дрібні щільні папули, плоскі або закруглені. Спостерігається гіперпігментація і легка еритема. Форма висипу при цьому досить химерна і навідна на думки про штучне характері поразок. Після контактів з отруйними рослинами - майже завжди лінійна. Весь процес може супроводжуватися легким свербінням в місцях ураження, практично небеспокоящем потерпілого. Загальний стан задовільний.

Діагностика контактних дерматитів

Для діагностики контактних дерматитів необхідно провести загальне дослідження крові. Аналіз крові пацієнт повинен здати вранці натщесерце. Так при алергічному контактному дерматиті нерідко відзначають збільшення лейкоцитів - еозинофілів і завищеним рівнем Ig E. Крім того, для виключення приєдналися микотических (грибкових) уражень шкіри проводять мікроскопію посівів лусочок з уражених ділянок на патогенні гриби.

Точна діагностика при алергічних дерматитах неможлива без різних алергологічних тестів, у якості яких найчастіше виступають нашкірні проби, що проводяться під контролем лікаря. Нашкірні тести або проби, полягають в наклеюванні на руку або спину пацієнта смужок - маркерів, на які нанесені відповідні алергени (до 25 на одну смужку). Маркери залишають на 48 годин, після чого оцінюють результати. Зазвичай алергени залишають під маркером місця почервоніння або навіть пухирі. Будьте готові, що оцінити результат повторно може знадобитися і через 72, 96, а потім і 120 годин.

Стежити за результатами обстеження буде фахівець-дерматолог або алерголог. А тому при появі почервоніння шкіри, міхурів і свербіння в максимально короткий термін зверніться до лікаря, для діагностування та призначення лікування. Інакше можна втратити час і пропустити деякі захворювання, що мають подібну клінічну картину з дерматитами. Тут мова йде про виключення еритродермії і токсидермії, лікування яких повинно бути екстреним.

Лікування хвороби

Комплексний підхід до лікування контактних дерматитів - ключ до успіху в боротьбі з цим захворюванням. Тому необхідно:

• Усунення дратівливих факторів або зниження ступеня їхнього впливу.
• Лікування симптомів захворювання.
• Терапія приєдналися інфекцій і захворювань, супутніх шкірним поразкам.
• Гіпоалергенна дієта.
• Лікування контактних дерматитів проводять амбулаторно або в стаціонарі, залежно тяжкості перебігу та виразності клінічних проявів. В основному тут застосовуються зовнішні протизапальні засоби.

Так, для еритематозних дерматиту необхідні протизапальні пудри і пасти, кольдкрем, при вираженій набряклою еритемі - примочки і волого-висихають пов'язки, мазі з кортикостероїдами, подібні аерозолі.
При бульозної дерматиті уражені ділянки шкіри протирають перекисом водню або середньої концентрації розчином перманганату калію (марганцівка), висушують спиртом; міхури проколюють і змазують аніліновими барвниками (зеленка, синька). При рідкісних нагноєннях бульбашок призначають антибактеріальні примочки і волого-висихають пов'язки. Антибактеріальні кольдкреми, мазі і пасти, застосовують лише по припиненню мокнення.
Для усунення проявів некротичного дерматиту, уражені ділянки обробляють точно так, як при бульозної, і лише в подальшому призначають антибактеріальну терапію і мазі стимулюють регенерацію. При ускладненні вогнищ інфекції лимфангиитом або лімфаденітом застосовують антибіотики. Обов'язкові пом'якшувальні мазі і живильні креми проти висушування шкіри.
Для якнайшвидшого одужання, необхідно усунути всі можливі подразники, тому хворим обов'язково показана спеціальна дієта, яка включає нізкоаллергенная продукти:

1. Кисломолочні продукти (ряжанка, натуральний йогурт, сир, кефір;
2. Курку, нежирні сорти яловичини і свинини тільки у відварному або тушкованому вигляді;
3. Деякі види риби (морський окунь, тріска та ін);
4. Субпродукти (язик, печінка, нирки, серце);
5. Сухі хлібці (рисові, гречані, кукурудзяні);
6. Овочі та зелень (будь-які сорти капусти, шпинат, огірки, ріпа, бруква, зелений салат, кабачки, патисони, кріп, селера;
7. Крупи (вівсяна, перлова, рисова, гречана);
8. Олія (соняшникова, оливкова, вершкове);
9. Зелені яблука, груші, біла смородина, агрус, біла черешня;
10. Сухофрукти (груші, сушені яблука, чорнослив);
11. Відвар шипшини;
12. Неміцний зелений чай;
13. Будь мінеральні води без газу.

Добрими помічниками в боротьбі з контактними дерматитами зарекомендували себе засоби народної медицини.

• Сверблячі ділянки шкіри протирають свіжовичавленими соками: огірковим, яблучним або картопляним.
• Відвар або настій герані так само застосовують при сверблячих дерматитах. Його готують з розрахунку 3-4 ч. ложки сухого листа на дві склянки окропу.
• Молоді гілки чорної смородини, заварюють в термосі. Вживають щоденно як чай. Чудовий мультивітамінний напій для ослабленого імунітету.
• Мінеральні масла - прекрасне зволоження при пересушуванні шкіри. Можна застосовувати обліпихову, виноградне, персикове.
• Траву фіалки триколірної рекомендують приймати всередину у вигляді настою при всіх захворюваннях шкіри, як засіб для очищення крові. Зовнішньо таким же настоєм роблять примочки.

Профілактика захворювання

Профілактика контактного дерматиту полягає в строгому дотриманні норм особистої гігієни і організації праці, особливо у випадках постійного контакту з явними подразниками, а так само виключення будь-якого самолікування.

Після повного одужання або стабілізації процесу рекомендують обережніше ставитися до шкірних покривів: не піддавати їх надмірного впливу УФО (впливу ультрафіолету). Для чого необхідно використовувати спеціальні захисні косметичні засоби, що містять SPF-фактор понад 50 одиниць.

Дерматит

Під терміном «дерматит» розуміють запальну реакцію шкіри, яка виникає під безпосереднім впливом екзогенних та \ або ендогенних факторів.

Розрізняють прості контактні (артефіціальние), контактно - алергічні (сенсібілізаціонного), токсико - алергічні дерматити.

Простий контактний дерматит - виникає при дії на шкіру облігатних (обов'язкових) подразників. Ступінь вираженості запальних явищ залежить від сили подразника, часу його дії на шкіру. Патологічні зміни по площі строго відповідають місцю дії агента і виникають без прихованого періоду, тобто безпосередньо після впливу подразника. До таких подразників відносять фізичні (механічні, температурні, електричний струм, ультрафіолетове опромінення) та хімічні фактори.

Дерматити від механічних подразників підрозділяють на потертості, омозолелості і попрілості.

Потертість розвивається внаслідок тертя або тиску (наприклад, при користуванні перший час нового взуття). Клінічно характеризується появою в місці контакту обмеженою набряклою еритеми (почервоніння шкіри), що супроводжується печінням і хворобливістю бульбашками, заповненими серозним або кров'яним вмістом. Після розтину бульбашок утворюються хворобливі ерозії.

Змозолілість розвивається у відповідь на тривале механічне, часто професійне подразнення шкіри і проявляється вогнищами потовщення епідермісу жовтуватого кольору з тріщинами на поверхні. Болючість відсутня. Локалізація - долоні, а також підошовні і бічні поверхні стоп.

Попрілість формується внаслідок тертя дотичних поверхонь шкіри в умовах подразнюючого впливу поту. Локалізується у складках, характеризується вогнищами почервоніння з тріщинами, ерозіями в глибині складок. Пацієнтів турбують печіння та свербіж.

Дерматити від високих і низьких температур підрозділяють на опіки, відмороження та озноблення.

Опіки та відмороження бувають 1 ступеня (вогнища почервоніння, набряк, відчуття печіння, хворобливості), 2 ступеня (утворення пухирів з серозним або кров'яним вмістом), 3 ступеня (омертвіння поверхневих шарів шкіри), 4 ступені (омертвіння всіх шарів шкіри).

Озноблення виникають в осіб з ослабленим імунітетом під впливом тривалої дії холоду і вогкості на кінцівках, вушних раковинах. Виявляється не різко обмежені вогнища набрякового почервоніння шкіри синюшного кольору м'якої консистенції, що викликають печіння і свербіж при зігріванні, болючість при натисканні.

Дерматити від впливу електричного струму носять назву «знак струму» і являють собою твердий підноситься некроз (омертвіння тканин) на тлі скороминучі набряку без почервоніння. Відторгнення відмерлих тканин і загоєння рубцем відбувається повільно, протягом 3-4 тижнів.

Дерматити від впливу ультрафіолетового випромінювання поділяють на фототравматіческіе, фотодинамічної, фототоксичні реакції.

До фототравматіческім реакцій відносять сонячний дерматит, який розвивається в осіб з ніжною, слабо пігментованою шкірою, часто з "веснянками" в результаті тривалого впливу на неї сонячних променів і виявляється після прихованого періоду в у вигляді вогнищ почервоніння, іноді - з супутнім утворенням пухирів.

Фотодинамічної реакції формуються в результаті дії фотосенсибілізаторів - речовин, що підвищують чутливість шкіри до сонячних променів (ряд лікарських засобів, наприклад доксициклін, фторхінолонового антибіотики, настоянка півонії, аммифурин).

Фототоксичні реакції розвиваються внаслідок впливу фотосенсибілізаторів екзогенного (смоли, бергамотове масло та ін) або ендогенного походження (порфірини). Клінічна картина - осередки стійкого почервоніння, набряку з чіткими кордонами, іноді - бульбашки на відкритих ділянках тіла, супроводжувані печінням і сверблячкою.

Дерматити від впливу хімічних чинників формуються в результаті токсичної дії на шкіру концентрованих органічних і неорганічних кислот, лугів, солей важких металів і ін Викликають омертвіння (некроз) шкіри і підлеглих тканин, супроводжуються пекучим болем. При швидкому видаленні їх з поверхні шкіри процес може обмежитися інтенсивним почервонінням і появою міхурово висипань. Поширені ураження супроводжуються загальними явищами (підвищення температури, ШОЕ, зміни в загальному аналізі сечі та ін.)

Діагноз повинен встановлюватися лікарем (чітка залежність появи висипань від контакту з тим чи іншим подразником і наявність клінічних особливостей (локалізація висипань на місці впливу агента, переважання вогнищ почервоніння і бульбашок, відсутність прихованого періоду).

Контактно - алергічний дерматит - виникає під впливом факультативних подразників (сенсибілізатора) у осіб, шкіра яких придбала підвищену чутливість до них і являє собою алергічну реакцію. Зміна шкіри виникає після прихованого періоду (від 7-10 днів і більше).

Клінічна картина має ряд особливостей - запальні явища виходять за межі ділянки шкірного покриву, де наносився подразник; інтенсивність запалення не відповідає силі подразника (при його малій величині реакція буває значною).

Висипання частіше представлені вогнищами почервоніння, набряк, замість бульбашок маються вузлики і дрібні бульбашки, схильні до угруповання з утворенням точкових ерозій з прозорим відокремлюваним, кірок. Локалізація частіше на відкритих ділянках шкіри. Суб'єктивно - сверблячка.

При повторних контактах з алергенами даний вид дерматиту може трансформуватися в екзему, при цьому ступінь імунологічної перебудови в організмі зростає, частішають і важчають рецидиви, посилюються запальні явища, процес приймає поширений характер.

Токсико - алергічний дерматит являє собою запальне ураження шкіри алергічного характеру, що виникає внаслідок неодноразового введення в організм речовин, що є алергенами.

Такими алергенами часто бувають різні лікарські препарати, харчові продукти, виробничі та побутові хімічні речовини. Крім того, процес може бути пов'язаний з інтоксикацією організму продуктами обміну при порушеннях функції внутрішніх органів, глистових інвазіях.

Причинами виникнення токсико-алергічних дерматитів найчастіше є лікарські препарати (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, сульфаніламіди, лікувальні сироватки, вакцини та ін) і харчові продукти (цитрусові, шоколад, риба та ін), у зв'язку з чим розрізняють медикаментозні та аліментарні токсидермії, клінічно протікають однотипно.

Клінічна картина: токсикодермія виникає гостро, характеризується обширними симетричними висипаннями. На шкірі з'являються численні запальні плями, островоспалітельние вузлики полушаровидной або полігональної форми, бульбашки або бульбашки на тлі яскравих вогнищ почервоніння і набряку, гнійнички (часто виникають після прийому вітамінів групи В, глюкокортикостероїдів, препаратів літію), ерозії з серозно-кров'яними, рідше - вузлуваті висипання. Суб'єктивно - інтенсивний свербіж шкірного покриву, відчуття печіння. Відзначається лихоманка, нездужання, зниження апетиту, зміни з боку периферичної крові, множинне збільшення лімфатичних вузлів. У важких випадках можливе ураження серцево-судинної системи, печінки, нирок.

До різновидів токсико - алергічного дерматиту відносять фіксовану токсидермії. Захворювання проявляється одним або декількома округлими великими плямами яскраво - червоного з синюшним відтінком кольору, іноді бульбашками. При дозволі - стійка пігментація. Турбує печіння в осередках. Локалізація - статеві органи і слизова оболонка порожнини рота.

Найбільш важкими формами токсико-алергічного дерматиту є синдроми Стівенса - Джонсона і Лайєлла.

При синдромі Стівенса-Джонсона поряд з шкірою уражаються слизові оболонки як мінімум двох органів, формуються ураження внутрішніх органів. Захворювання починається гостро з високої лихоманки, артралгія, міалгія. На слизовій порожнини рота з'являються пухирі, обширні хворобливі ерозії з білуватим нальотом. Розвиваються коньюктівіти, кератити, увеїти, уретрити, вульвовагініти, нерідко з рубцевими змінами. На шкірі процес носить поширений характер, висипання представлені плямисто - вузликовий, міхурово елементами з тонкою покришкою. При розтині бульбашок утворюються ерозії, швидко збільшуються в розмірах за рахунок периферичного росту. Загальний стан порушений. Турбують біль, печіння в осередках ураження. Перебіг тривалий.

Синдром Лайєлла розвивається на тлі поєднаного впливу лікарських (антибіотики, сульфаніламіди та ін), інфекційних факторів і алергічної налаштованості організму. Це найбільш важкий вид токсико-алергічного дерматиту. Характерно гострий початок з підйому температури тіла до високих цифр, поява хворобливості шкіри. Незабаром приєднується запалення слизових оболонок порожнини рота, кон'юнктив, статевих органів. Висипання на шкірі маніфестують хворобливими плямами коричнюватої забарвлення, швидко зливаються між собою і займають весь шкірний покрив. На цьому тлі або на видимо здоровій шкірі з'являється відшарування поверхневих шарів шкіри. Шкіра набуває вигляду ошпареної окропом. У процес втягуються слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, травного тракту, сечового міхура. Перебіг може бути безперервно рецидивуючим.

Лікування. При простому контактному дерматиті основним терапевтичним заходом є усунення дії подразника. Так, при розвитку дерматиту від хімічних факторів уражену шкіру необхідно промити великою кількістю проточної води.

Медикаментозне лікування зазвичай обмежується призначенням місцевих протизапальних засобів. Попрілості і потертості тушируют водними розчинами анілінових барвників (метиленовий синій, піоктаніну та ін.) При еритематозних висипаннях призначають присипки (тальк, окис цинку, крохмаль) з додаванням протисвербіжну (ментол, анестезин), в'яжучих (танін) засобів. При виражених набряку, еритеми, ексудації використовують примочки з перманганатом калію, етакрідіна лактатом, резорцином, таніном, розчин Латікорт. При виразково-некротичних ураженнях застосовують стимулюючі регенерацію засоби (Аргосульфан). При стиханні островоспалітельних явищ переходять на пасти, креми (Зінальфат) і мазі, що містять топічні кортикостероїди (Латікорт, Кловейт, Флуцинар), а також їх комбінацію з антибіотиками та дезінфікуючими засобами (Лоринден Н, Лоринден С, Бетадерм).

При контактно - алергічний дерматит призначають дієту з виключенням дратівливих страв, обмеженням кухонної солі, вуглеводів. Лікування передбачає призначення неспецифічних гіпосенсибілізуючих (глюконат, хлорид, лактат, гліцерофосфат кальцію, тіосульфат натрію) і антигістамінних засобів (супрастин, тавегіл, фенкарол, димедрол, діазолін та ін) і 2 покоління (кларитин, телфаст, еріус, зіртек, кестин і др .). Місцеве лікування аналогічно такому при простому контактному дерматиті.

Лікування токсидермії починають з відміни всіх лікарських препаратів, призначення елімінаційної (виключає) дієти, без солі столу, виключення вуглеводів, екстрактивних речовин, консервів, копченостей. Рекомендують відварну рибу, м'ясо, рясне пиття. Одночасно лікарем проводиться дезінтоксикаційна і дегідратірующая терапія, призначають ентеросорбенти (активоване вугілля, смекта, фільтрум, лактофільтрум, ентеродез, ентеросгель тощо), еубіотики і пробіотики (біфідобактерін, лактобактерин, бактисубтил, Ентерол, лінекс та ін.) З метою неспецифічної гіпосенсибілізації застосовують тіосульфат натрію, кальцію хлорид внутрішньовенно, кальцію глюконат, унітіол внутрішньом'язово, кальцію лактат всередину. Призначають антигістамінні препарати. При тяжких проявах хвороби застосовують системні кортикостероїдні засоби. Місцево призначають збовтує суміші, охолоджуючі креми, пасти, креми та мазі, що містять кортикостероїдні препарати (розчин або крем Латікорт). У завзятих випадках, при токсидермії, викликаних препаратами, довгостроково циркулюють в крові, використовують гемосорбцію і плазмаферез.

При синдромах Стівенса - Джонсона і Лайєлла терапію проводять в умовах стаціонару. При цьому, місцеве лікування проводиться за принципами лікування опікового хворого. Показані тушірованіе ерозій аніліновими барвниками, накладення, нанесення аерозолів (Олазоль, Вінізоль, пантенол і ін), епітелізіруются мазей (Аргосульфан), топічних кортикостероїдів (Кловейт, Латікорт, Флуцинар, Лоринден А, Лоринден С).

Оцінка ефективності терапії. При усуненні контакту з подразником, припинення антигенної стимуляції, своєчасно розпочатому та адекватному лікуванні поліпшення настає через 2-3 доби у вигляді зменшення почервоніння шкіри, дозволу набряку, почала епітелізації ерозій, зменшення інтенсивності суб'єктивних розладів. До 4 -7 добі еритема дозволяється, вузлики уплощаются і зникають, ерозії епітелізіруются повністю, скоринки відторгаються. Клінічне одужання настає через 8-14 діб від моменту початку лікування.

Для зниження захворюваності слід уникати контакту з дратівливими засобами, боротися з безконтрольним прийомом лікарських засобів, своєчасно санувати осередки фокальної інфекції (тонзиліти, гайморити тощо), проводити лікування соматичних захворювань, які створюють передумови для формування токсидермії і обважнювати їх перебіг.