Під терміном «дерматит» розуміють запальну реакцію шкіри, яка виникає під безпосереднім впливом екзогенних та \ або ендогенних факторів.
Розрізняють прості контактні (артефіціальние), контактно - алергічні (сенсібілізаціонного), токсико - алергічні дерматити.
Простий контактний дерматит - виникає при дії на шкіру облігатних (обов'язкових) подразників. Ступінь вираженості запальних явищ залежить від сили подразника, часу його дії на шкіру. Патологічні зміни по площі строго відповідають місцю дії агента і виникають без прихованого періоду, тобто безпосередньо після впливу подразника. До таких подразників відносять фізичні (механічні, температурні, електричний струм, ультрафіолетове опромінення) та хімічні фактори.
Дерматити від механічних подразників підрозділяють на потертості, омозолелості і попрілості.
Потертість розвивається внаслідок тертя або тиску (наприклад, при користуванні перший час нового взуття). Клінічно характеризується появою в місці контакту обмеженою набряклою еритеми (почервоніння шкіри), що супроводжується печінням і хворобливістю бульбашками, заповненими серозним або кров'яним вмістом. Після розтину бульбашок утворюються хворобливі ерозії.
Змозолілість розвивається у відповідь на тривале механічне, часто професійне подразнення шкіри і проявляється вогнищами потовщення епідермісу жовтуватого кольору з тріщинами на поверхні. Болючість відсутня. Локалізація - долоні, а також підошовні і бічні поверхні стоп.
Попрілість формується внаслідок тертя дотичних поверхонь шкіри в умовах подразнюючого впливу поту. Локалізується у складках, характеризується вогнищами почервоніння з тріщинами, ерозіями в глибині складок. Пацієнтів турбують печіння та свербіж.
Дерматити від високих і низьких температур підрозділяють на опіки, відмороження та озноблення.
Опіки та відмороження бувають 1 ступеня (вогнища почервоніння, набряк, відчуття печіння, хворобливості), 2 ступеня (утворення пухирів з серозним або кров'яним вмістом), 3 ступеня (омертвіння поверхневих шарів шкіри), 4 ступені (омертвіння всіх шарів шкіри).
Озноблення виникають в осіб з ослабленим імунітетом під впливом тривалої дії холоду і вогкості на кінцівках, вушних раковинах. Виявляється не різко обмежені вогнища набрякового почервоніння шкіри синюшного кольору м'якої консистенції, що викликають печіння і свербіж при зігріванні, болючість при натисканні.
Дерматити від впливу електричного струму носять назву «знак струму» і являють собою твердий підноситься некроз (омертвіння тканин) на тлі скороминучі набряку без почервоніння. Відторгнення відмерлих тканин і загоєння рубцем відбувається повільно, протягом 3-4 тижнів.
Дерматити від впливу ультрафіолетового випромінювання поділяють на фототравматіческіе, фотодинамічної, фототоксичні реакції.
До фототравматіческім реакцій відносять сонячний дерматит, який розвивається в осіб з ніжною, слабо пігментованою шкірою, часто з "веснянками" в результаті тривалого впливу на неї сонячних променів і виявляється після прихованого періоду в у вигляді вогнищ почервоніння, іноді - з супутнім утворенням пухирів.
Фотодинамічної реакції формуються в результаті дії фотосенсибілізаторів - речовин, що підвищують чутливість шкіри до сонячних променів (ряд лікарських засобів, наприклад доксициклін, фторхінолонового антибіотики, настоянка півонії, аммифурин).
Фототоксичні реакції розвиваються внаслідок впливу фотосенсибілізаторів екзогенного (смоли, бергамотове масло та ін) або ендогенного походження (порфірини). Клінічна картина - осередки стійкого почервоніння, набряку з чіткими кордонами, іноді - бульбашки на відкритих ділянках тіла, супроводжувані печінням і сверблячкою.
Дерматити від впливу хімічних чинників формуються в результаті токсичної дії на шкіру концентрованих органічних і неорганічних кислот, лугів, солей важких металів і ін Викликають омертвіння (некроз) шкіри і підлеглих тканин, супроводжуються пекучим болем. При швидкому видаленні їх з поверхні шкіри процес може обмежитися інтенсивним почервонінням і появою міхурово висипань. Поширені ураження супроводжуються загальними явищами (підвищення температури, ШОЕ, зміни в загальному аналізі сечі та ін.)
Діагноз повинен встановлюватися лікарем (чітка залежність появи висипань від контакту з тим чи іншим подразником і наявність клінічних особливостей (локалізація висипань на місці впливу агента, переважання вогнищ почервоніння і бульбашок, відсутність прихованого періоду).
Контактно - алергічний дерматит - виникає під впливом факультативних подразників (сенсибілізатора) у осіб, шкіра яких придбала підвищену чутливість до них і являє собою алергічну реакцію. Зміна шкіри виникає після прихованого періоду (від 7-10 днів і більше).
Клінічна картина має ряд особливостей - запальні явища виходять за межі ділянки шкірного покриву, де наносився подразник; інтенсивність запалення не відповідає силі подразника (при його малій величині реакція буває значною).
Висипання частіше представлені вогнищами почервоніння, набряк, замість бульбашок маються вузлики і дрібні бульбашки, схильні до угруповання з утворенням точкових ерозій з прозорим відокремлюваним, кірок. Локалізація частіше на відкритих ділянках шкіри. Суб'єктивно - сверблячка.
При повторних контактах з алергенами даний вид дерматиту може трансформуватися в екзему, при цьому ступінь імунологічної перебудови в організмі зростає, частішають і важчають рецидиви, посилюються запальні явища, процес приймає поширений характер.
Токсико - алергічний дерматит являє собою запальне ураження шкіри алергічного характеру, що виникає внаслідок неодноразового введення в організм речовин, що є алергенами.
Такими алергенами часто бувають різні лікарські препарати, харчові продукти, виробничі та побутові хімічні речовини. Крім того, процес може бути пов'язаний з інтоксикацією організму продуктами обміну при порушеннях функції внутрішніх органів, глистових інвазіях.
Причинами виникнення токсико-алергічних дерматитів найчастіше є лікарські препарати (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, сульфаніламіди, лікувальні сироватки, вакцини та ін) і харчові продукти (цитрусові, шоколад, риба та ін), у зв'язку з чим розрізняють медикаментозні та аліментарні токсидермії, клінічно протікають однотипно.
Клінічна картина: токсикодермія виникає гостро, характеризується обширними симетричними висипаннями. На шкірі з'являються численні запальні плями, островоспалітельние вузлики полушаровидной або полігональної форми, бульбашки або бульбашки на тлі яскравих вогнищ почервоніння і набряку, гнійнички (часто виникають після прийому вітамінів групи В, глюкокортикостероїдів, препаратів літію), ерозії з серозно-кров'яними, рідше - вузлуваті висипання. Суб'єктивно - інтенсивний свербіж шкірного покриву, відчуття печіння. Відзначається лихоманка, нездужання, зниження апетиту, зміни з боку периферичної крові, множинне збільшення лімфатичних вузлів. У важких випадках можливе ураження серцево-судинної системи, печінки, нирок.
До різновидів токсико - алергічного дерматиту відносять фіксовану токсидермії. Захворювання проявляється одним або декількома округлими великими плямами яскраво - червоного з синюшним відтінком кольору, іноді бульбашками. При дозволі - стійка пігментація. Турбує печіння в осередках. Локалізація - статеві органи і слизова оболонка порожнини рота.
Найбільш важкими формами токсико-алергічного дерматиту є синдроми Стівенса - Джонсона і Лайєлла.
При синдромі Стівенса-Джонсона поряд з шкірою уражаються слизові оболонки як мінімум двох органів, формуються ураження внутрішніх органів. Захворювання починається гостро з високої лихоманки, артралгія, міалгія. На слизовій порожнини рота з'являються пухирі, обширні хворобливі ерозії з білуватим нальотом. Розвиваються коньюктівіти, кератити, увеїти, уретрити, вульвовагініти, нерідко з рубцевими змінами. На шкірі процес носить поширений характер, висипання представлені плямисто - вузликовий, міхурово елементами з тонкою покришкою. При розтині бульбашок утворюються ерозії, швидко збільшуються в розмірах за рахунок периферичного росту. Загальний стан порушений. Турбують біль, печіння в осередках ураження. Перебіг тривалий.
Синдром Лайєлла розвивається на тлі поєднаного впливу лікарських (антибіотики, сульфаніламіди та ін), інфекційних факторів і алергічної налаштованості організму. Це найбільш важкий вид токсико-алергічного дерматиту. Характерно гострий початок з підйому температури тіла до високих цифр, поява хворобливості шкіри. Незабаром приєднується запалення слизових оболонок порожнини рота, кон'юнктив, статевих органів. Висипання на шкірі маніфестують хворобливими плямами коричнюватої забарвлення, швидко зливаються між собою і займають весь шкірний покрив. На цьому тлі або на видимо здоровій шкірі з'являється відшарування поверхневих шарів шкіри. Шкіра набуває вигляду ошпареної окропом. У процес втягуються слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, травного тракту, сечового міхура. Перебіг може бути безперервно рецидивуючим.
Лікування. При простому контактному дерматиті основним терапевтичним заходом є усунення дії подразника. Так, при розвитку дерматиту від хімічних факторів уражену шкіру необхідно промити великою кількістю проточної води.
Медикаментозне лікування зазвичай обмежується призначенням місцевих протизапальних засобів. Попрілості і потертості тушируют водними розчинами анілінових барвників (метиленовий синій, піоктаніну та ін.) При еритематозних висипаннях призначають присипки (тальк, окис цинку, крохмаль) з додаванням протисвербіжну (ментол, анестезин), в'яжучих (танін) засобів. При виражених набряку, еритеми, ексудації використовують примочки з перманганатом калію, етакрідіна лактатом, резорцином, таніном, розчин Латікорт. При виразково-некротичних ураженнях застосовують стимулюючі регенерацію засоби (Аргосульфан). При стиханні островоспалітельних явищ переходять на пасти, креми (Зінальфат) і мазі, що містять топічні кортикостероїди (Латікорт, Кловейт, Флуцинар), а також їх комбінацію з антибіотиками та дезінфікуючими засобами (Лоринден Н, Лоринден С, Бетадерм).
При контактно - алергічний дерматит призначають дієту з виключенням дратівливих страв, обмеженням кухонної солі, вуглеводів. Лікування передбачає призначення неспецифічних гіпосенсибілізуючих (глюконат, хлорид, лактат, гліцерофосфат кальцію, тіосульфат натрію) і антигістамінних засобів (супрастин, тавегіл, фенкарол, димедрол, діазолін та ін) і 2 покоління (кларитин, телфаст, еріус, зіртек, кестин і др .). Місцеве лікування аналогічно такому при простому контактному дерматиті.
Лікування токсидермії починають з відміни всіх лікарських препаратів, призначення елімінаційної (виключає) дієти, без солі столу, виключення вуглеводів, екстрактивних речовин, консервів, копченостей. Рекомендують відварну рибу, м'ясо, рясне пиття. Одночасно лікарем проводиться дезінтоксикаційна і дегідратірующая терапія, призначають ентеросорбенти (активоване вугілля, смекта, фільтрум, лактофільтрум, ентеродез, ентеросгель тощо), еубіотики і пробіотики (біфідобактерін, лактобактерин, бактисубтил, Ентерол, лінекс та ін.) З метою неспецифічної гіпосенсибілізації застосовують тіосульфат натрію, кальцію хлорид внутрішньовенно, кальцію глюконат, унітіол внутрішньом'язово, кальцію лактат всередину. Призначають антигістамінні препарати. При тяжких проявах хвороби застосовують системні кортикостероїдні засоби. Місцево призначають збовтує суміші, охолоджуючі креми, пасти, креми та мазі, що містять кортикостероїдні препарати (розчин або крем Латікорт). У завзятих випадках, при токсидермії, викликаних препаратами, довгостроково циркулюють в крові, використовують гемосорбцію і плазмаферез.
При синдромах Стівенса - Джонсона і Лайєлла терапію проводять в умовах стаціонару. При цьому, місцеве лікування проводиться за принципами лікування опікового хворого. Показані тушірованіе ерозій аніліновими барвниками, накладення, нанесення аерозолів (Олазоль, Вінізоль, пантенол і ін), епітелізіруются мазей (Аргосульфан), топічних кортикостероїдів (Кловейт, Латікорт, Флуцинар, Лоринден А, Лоринден С).
Оцінка ефективності терапії. При усуненні контакту з подразником, припинення антигенної стимуляції, своєчасно розпочатому та адекватному лікуванні поліпшення настає через 2-3 доби у вигляді зменшення почервоніння шкіри, дозволу набряку, почала епітелізації ерозій, зменшення інтенсивності суб'єктивних розладів. До 4 -7 добі еритема дозволяється, вузлики уплощаются і зникають, ерозії епітелізіруются повністю, скоринки відторгаються. Клінічне одужання настає через 8-14 діб від моменту початку лікування.
Для зниження захворюваності слід уникати контакту з дратівливими засобами, боротися з безконтрольним прийомом лікарських засобів, своєчасно санувати осередки фокальної інфекції (тонзиліти, гайморити тощо), проводити лікування соматичних захворювань, які створюють передумови для формування токсидермії і обважнювати їх перебіг.
