Атопічний дерматит

Атопічний дерматит - генетично обумовлене, хронічно рецидивуюче захворювання шкіри. Клінічно воно проявляється різними шкірними висипаннями із сильним сверблячкою.

Сам термін «атопія» (грец. атопос - чужий, незвичний) передбачає розвиток в організмі аномальної реакції на алергени, надлишковим або порушеним імунним відповіддю. Сьогодні атопіеей прийнято вважати всі спадкові форми алергії і це виправдано, адже вона стає першопричиною поразки не тільки шкірних покривів - атопічний дерматит у дітей і дорослих майже в половині випадків може поєднуватися з поліноз, бронхіальною астмою, або алергічний риніт.

Хвороба починається, як правило, в дитячому віці і у міру дорослішання її симптоми можуть зникнути, однак у більшості випадків людям доводиться боротися з цим захворюванням все життя. У відсутності лікування, хвороба протікає роками, з рідкісними періодами ремісії, ніж доставляє пацієнтам масу занепокоєнь.

Атопічний дерматит - одна з найбільш широко зустрічаються хвороб алергічної природи. Поширена майже в усіх країнах незалежно від клімату або економічного становища. За статистикою, набагато частіше йому схильні чоловіки.

Причини захворювання

Однією з основних причин виникнення атопічного дерматиту є спадкова схильність. Причому, коли один з батьків або прямих родичів страждає атопічним дерматитом, бронхіальною астмою або алергічним ринітом, то ймовірність виникнення атопічного дерматиту у спадкоємця, наближається до 50%. Якщо ж цими недугами хворіють обоє батьків, то ймовірність захворювання зростає до 80%.

До інших причин, які призводять до розвитку захворювання, лікарі схильні відносити:

• Несприятливу екологічну ситуацію.
• Наявність харчової або іншої алергії.
• Стрес.

Факторами ж, що дають поштовх безпосередньо до початку загострення атопічного дерматиту, зазвичай стають:

• Контакт з алергенами: пилом, шерстю тварин, пилком рослин, побутовими кліщами або цвіллю.
• Контакт з подразниками: агресивними миючими засобами, побутовою хімією, косметикою та парфумерією, вовняний одягом дряпає шкіру.
• Кліматичні зміни: низька вологість повітря і холодна погода. Помічено, що атопічний дерматит дуже часто рецидивує взимку і восени.
• Температурні коливання: різкі температурні зміни. Наприклад, перехід з гарячої лазні на сніг, ранковий вихід з-під ковдри, включення кондиціонера жарким днем ​​та ін
• Емоційний стрес: досада, зневіру і тривога здатні посилювати свербіж.
• Певні продукти харчування, дуже часто: яйця, арахіс, молоко, соя або пшеничний хліб. Доведено, що 40% пацієнтів, з важкою або легкою формою атопічного дерматиту, схильні харчової алергії.
• Надмірне висушування шкіри: часте миття, використання косметичних засобів на основі спирту, скрабів, тоніків та ін

Класифікація атопічного дерматиту

Сучасна класифікація атопічного дерматиту являє собою наступний список.
1. Клінічні форми шкірних поразок:

• ексудативна (виражені мокнення на уражених ділянках);
• еритематозно-сквамозна;
• еритематозно-сквамозна, доповнена ліхеніфікаціей (лусочки, посилення шкірного малюнка, ущільнення шкіри);
• ліхеноїдна;
• прурігинозного.

2. Стадії розвитку захворювання:

• початкова;
• стадія загострення з вираженими клінічними проявами:
• підгостра і гостра фази;
• хронічна фаза;
• ремісія (період без загострення): неповна, повна, видужання.

3. Поширеність процесу атопічного дерматиту.

• обмежений (до 10% ураження);
• Найпоширеніший (від 10% до 50% ураження);
• дифузний (50% ураження).

4. Ступінь тяжкості.

• легкий перебіг, при якому відзначається обмежене ураження шкірних покривів, загострення до 1-2 рази на рік, період ремісії - до 10 місяців);
• середня тяжкість (найчастіше масштабне ураження шкіри, завзяте, погано піддаються лікуванню перебіг хвороби з рідкими ремісіями до 2 місяців і частими загостреннями);
• тяжкий перебіг (широко розповсюджене або тотальне ураження шкірних покривів, впертий перебіг хвороби з дуже рідкісними або відсутніми ремісіями, період загострення - більше п'яти разів на рік з нетривалим ефектом від лікування).

Симптоми хвороби

Основні симптоми атопічного дерматиту - свербіж шкіри, що супроводжується характерними запальними змінами: почервоніння, лущення, сухість, потовщення шкіри, сліди від расчесов з типовою локалізацією на голові, обличчі, шиї, в складках шкіри, ліктьових згинах, підколінних ямках.

На тлі гіперемії характерно поява бульбашок, які, розкриваючись, залишають мокнутие, а при підсиханні утворюють жовтувато-бурі скориночки. Крім того, можуть запалитися мигдалини і аденоїди.

Досить часто атопічний дерматит ускладнюється грибковими інфекціями, які нерідко викликають дріжджоподібні гриби. Для дорослих зонами поразки стають: шкіра (а саме - шкірні складки), нігті, стопи, кисті, волосиста частина голови; для дітей - слизова ротової порожнини, на якій з'являється «сирнистий» наліт, що супроводжується хворобливістю і почервонінням. Нерідко грибкове та бактеріальне ураження поєднуються разом.

Іншими словами, вплив алергену, що викликає дане захворювання в організмі, запускає цілий ланцюг запальних реакцій. Причому, навіть при його видаленні з оточення хворого запальні процеси все одно тривають, тому є самопідтримуваної. Саме тому проведення активної протизапальної терапії для всіх страждаючих атопічним дерматитом - є обов'язковим.

Діагностика атопічного дерматиту

Діагноз захворювання виставляється лікарем-дерматологом за результатами огляду і опитування хворого. В основу укладення повинно лягти поєднання трьох великих, а так само не менше трьох малих основоположних критеріїв, характеристики атопічного дерматиту.

Обов'язкові чи великі критерії діагностики:

• Пруріго (печіння, свербіж) достатньо навіть мінімальних проявів на шкірних покривах.
• Типова морфологія і локалізація (волосиста частина голови, під мочками вух, обличчя, шия, пахвові западини, ліктьові згини і підколінні ямки, область паху)
• Сімейна історія алергічних або атопічних захворювань.
• Хронічний перебіг з рецидивами.

Додаткові або малі критерії діагностики:

• Високий рівень загальних і специфічних IgE-антитіл
• Перші ознаки хвороби відзначені в ранньому віці (до 2, 5 років)
• Гіперлінеарность («складчастість») долонь і підошов
• Pityriasis alba (білясті плями локалізовані на обличчі, плечовому поясі)
• Фолікулярний гіперкератоз («ороговілі» лусочки на передпліччях, бічних поверхнях плечей, ліктів)
• Лущення, іхтіоз, ксероз
• Неспецифічні дерматити на руках і ногах
• Інфекційні ураження шкірних покривів (грибкове, стафилококковое, герпетичне)
• Білий дермографізм
• Не проходить свербіж при сильному потовиділенні
• Складчастість передній поверхні шиї
• Алергічне сяйво або темні кола навколо очей.
• Надалі, для виявлення конкретного алергену (групи алергенів) хворому має бути запропоновано пройти шкірні тести.

Лікування захворювання

Слід зазначити, що сьогодні для лікування атопічного дерматиту пропонується величезна кількість методів і засобів (кортикостероїди, интал, аллергоглобулін, цитостатики, специфічна гмпосенсібілізація, ПУВА-терапія, акупунктура, плазмаферез, розвантажувально-дієтична терапія та інше). Однак базове значення мають медикаменти, які надають протисвербіжну ефект, - антигістамінні і транквілізатори.

При поширеності процесу з явищами інтоксикації може застосовуватися інтенсивна терапія (фізіологічний розчин, гемодез, реополіглюкін, та ін.) Добре зарекомендували себе гемосорбція і плазмаферез.
Ультрафіолетове опромінення і світлолікування до 3-4 сеансів на тиждень, дає вельми позитивний ефект у терапії наполегливої ​​атопічного дерматиту.
При приєднанні вторинних інфекцій застосовуються антибіотики широкого спектру. Ускладнення хвороби герпетичної інфекцією є приводом до призначення ацикловіру або фамвір.
Зовнішнє лікування проводять з урахуванням гостроти запальних процесів, поширення поразки, віку, супутніх ускладнень іншими інфекціями:
Гостра стадія, супроводжується мокнутием і корками, припускає застосування примочок, містять протизапальні ідезінфіцірующіе препарати (рідина Бурова, настої ромашки або чаю). Після зняття гострого запалення застосовують мазі і пасти, з зудоуспокаівающімі і протизапальними речовинами (нафталанской нафти, дьоготь, іхтіол та ін.)
Широко застосовуються кортикостероїдні препарати (крем, мазь), такі як целестодерм, целестодерм з гараміціном, Тридерм
Народні засоби для лікування атопічного дерматиту застосовувати не рекомендують, а ось гіпоалергенна дієта буде вкрай необхідна.

З раціону слід виключити: горіхи, цитрусові, шоколад, морепродукти. Кава, какао, гострі прянощі, соуси та майонези, соки в пачках, газовані напої.

Крім того, необхідно утриматися від баклажанів, яєць, грибів, незбираного молока, червоних ягід, випічки зі здобою, копченостей, смажених страв.

Настійно рекомендуються: кисломолочні продукти (нежирні), зелені овочі та фрукти, незаправние супи на вторинних бульйонах, геркулесові, рисові, гречані каші, житній хліб, слабо заварений зелений чай без цукру, мінеральна вода без газу.

Ускладнення хвороби

Одним з найбільш грізних ускладнень атопічного дерматиту визнаний так званий «атопічний марш». Це означає, що розпочавшись у вельми ранньому віці, як «діатез» в період дорослішання і далі - дорослому житті, при недостатності лікування, атопічний дерматит може трансформуватися в бронхіальну астму, поліноз або алергічний риніт.

Профілактика захворювання

Хворих на атопічний дерматит необхідно попередити про дотримання профілактичних заходів, які виключать вплив провокуючих чинників (фізичних, біологічних, хімічних, психічних), про особливу користь від гіпоалергенної дієти і т.д. Дуже ефективною превентивна фармакотерапія у періоди очікуваного загострення захворювання (весна, осінь) дозволяє запобігати рецидивам. Так само рекомендується санаторно-курортне лікування на Чорноморському узбережжі Кавказу в Криму і Середземномор'ї. Крім того, велике значення має соціально-побутова адаптація, роз'яснення професійних аспектів, психотерапія та аутотренінг.