Алергічний дерматит

Алергічний дерматит - захворювання шкіри, що розвивається, як відповідна реакція організму на взаємодію з факультативним подразником (речовина, що викликає алергічні реакції в осіб з підвищеною чутливістю до них) шляхом екзо-і ендогенних впливів.

У таких випадках кажучи про сенсибілізації організму, до даного подразника, який стає для хворого алергеном з моменту початку захворювання. Причому сенсибілізація - явище досить специфічне і розвивається, як правило, тільки щодо одного певного речовини або групи подібні за хімічним складом речовин.

Алергічний дерматит - дуже поширене захворювання, здатне вражати всі вікові групи населення і потребує негайного лікування. Правда, терапію простих випадків можна проводити в домашніх умовах під контролем лікаря. Тоді як захворювання, що супроводжується нападами ядухи внаслідок набряку Квінке або бронхіальної астми, потрібна негайна госпіталізація хворих.

Причини хвороби

Якщо відійти від медичних термінів і говорити простіше, то причина алергічного дерматиту - реакція організму на якийсь алерген і тут зовсім не важливо, зовнішній це подразник або внутрішній. Хоча алерген сам по собі дуже часто не може викликати алергічну реакцію, тому що має досить малі розміри, не розпізнаються імунними клітинами організму. Але, проникаючи в кровотік, він вступає у взаємозв'язок з білками крові, що мають досить великі розміри. У підсумку і утворюються сполуки, початківці грати роль подразників. Причому, дуже часто спровокована алергічна реакція проявляється не відразу. Може пройти від декількох днів до декількох тижнів після контакту з речовиною-алергеном, коли люди вже й не пам'ятають, що стало першопричиною захворювання (уповільнена алергічна реакція). І це суттєво ускладнює виявлення збудника.

Однак, виходячи з накопиченого досвіду, можна стверджувати, що алергічними чинниками найчастіше стають різні види побутової хімії, інсектициди, нікель, хром, їх з'єднання. Багато алергенів серед медикаментозних препаратів, косметики, продуктів харчування: цитрусові, деякі ягоди і фрукти; синтоміциновою емульсією, мазі на основі антибактеріальних препаратів; фарби для фарбування волосся, туш для вій і ін

Класифікація алергічних дерматитів

В залежності від виду алергену, яка порушила захворювання, виділяють наступні форми дерматитів:

Контактний алергічний - викликаний взаємодією із зовнішніми факторами (пильцових, побутовими, пральними порошками; епідермальними, харчовими, укусами комах);
Токсико-алергічний - виявляється токсідерміей, яка виникає найчастіше при введенні деяких гаптенов або білкових речовин парентерально і супроводжується явними общехимической, дисметаболічних, гематологічними змінами, а так само дифузним ураженням шкіри;
Атопічний - що являє собою поєднання якихось респіраторних захворювань та хронічних уражень шкіри - екземи. Однак, на відміну від екземи, атопічний дерматит характеризується коротким перебігом, менш широкими проявами і зникає повністю, після усунення алергену;
Фіксована еритема - локалізований запальний процес шкірного покриву, що з'являється, найчастіше після прийому сульфаніламідних препаратів.
У розвитку алергічних дерматитів розрізняють гостру, підгостру, а так само хронічну форми. По тяжкості захворювання - легке, середньої тяжкості, тяжкий перебіг.

Симптоми захворювання

Залежно від форми, алергічні дерматити, проявляються такими симптомами:

Контактний алергічний дерматит характеризується моновалентною сенсибілізацією - чутливістю до одного алергену, і зворотним розвитком при його усуненні. У місцях зіткнення з подразником утворюються ділянки почервонілою шкіри з присутністю окремих елементів-бульбашок або папул, які супроводжуються легким печінням і сверблячкою. Виникнення цього виду алергічного дерматиту дуже залежить від концентрації, а так само часу дії подразника, і при повторному з ним контакті хвороба розвивається навіть при мінімальних його концентраціях.

Прояви токсидермії відрізняються крайнім поліморфізмом, суцільними шкірними висипаннями - гіперемією, набряком шкіри, швидким поширенням різних елементів-еритематозних висипань або папул, що супроводжуються інтенсивним сверблячкою, печіння, загальними реакціями (підвищенням температури тіла, ознобом, іноді помутнінням свідомості).

Атопічний дерматит проявляється рецидивуючим хронічним перебігом, різними видами сверблячих і мокнучих висипань, з симетричним розташуванням елементів. Причому шкірні реакції відбуваються на тлі атопічних респіраторних захворювань або харчової, інсектної або ін алергії.

Фіксована еритема з'являється (часто після призначення сульфаніламідів) на шкірних покривах або слизових оболонках, як одне або пара плям з різко окресленими пурпурними краями, розміром від 2 до 8 см. Зона плям іноді кілька піднесена, супроводжується гіперемією, почервонінням і легким сверблячкою.

Інтервал від початку впливу алергену на організм, до формування шкірних проявів може бути різним: від короткого - пара днів при дії сильного подразника, до досить тривалого періоду - кілька місяців чи навіть років. Правда, в сенсибилизированном організмі захворювання, як правило, розвивається гостро вже через 12-72 год після первинного впливу алергену. Воно проявляється сверблячкою, дуже яскравою гіперемією, а так само набряклістю шкіри. На цьому тлі проступають папули, дрібні бульбашки або пухирі, які розкриваючись, залишають мокнутие (мокнучі ерозії). Рідко зустрічається некроз шкіри.

Після затухання запалення залишаються кірки і лусочки. Хронічний перебіг захворювання з'являється лущенням і ліхенізаціей.

Діагностика алергічного дерматиту

За локалізацією поразок шкірного покриву, як правило, можна легко припустити можливі алергени. Їх роль в процесі захворювання визначають постановкою аплікаційних шкірних тестів. Для цього, досліджувані матеріали накладають на шкіру пацієнта строком до 48-72 годин, а після оцінюють розміри реакції, викликаної алергеном.

З лабораторних досліджень, необхідних для підтвердження діагнозу призначають клінічний аналіз крові на предмет еозинофілії та визначення концентрації імуноглобулінів.

Діагностику супутніх дерматиту захворювань допоможуть здійснити консультації терапевта, гастроентеролога, алерголога, інших спеціалістів.

Лікування захворювання

В першу чергу усувають вплив дратівливих факторів, щоб припинити подальше ураження шкіри. Потім переходять безпосередньо до терапії проявів дерматиту.

Для припинення свербежу, зменшення набряклості і інфільтрації призначаються антигістамінні засоби, такі як Кларитин, Кларітідін, Телфаст, Тавегіл. Варто пам'ятати, що антигістамінні препарати нового покоління не викликають сонливість і порушення уваги, що значно покращує якість життя хворим дерматитами.
У разі необхідності застосовують детоксикаційну терапію, призначаючи: Активоване вугілля, Латікорт, Тіосульфат натрію - внутрішньовенно. Важливо! Перед проведенням внутрішньовенної детоксикаційної терапії, необхідно попереднє проведення проб на чутливість до призначених препаратів. Засоби, що містять кальцій, добре знижують сенсибілізацію організму, однак при зафіксованої в анамнезі бронхіальній астмі від цих препаратів краще відмовитися.
Місцеве лікування алергічних дерматитів полягає в аплікаціях гормональними мазями - сінафлан, Акрідерм, Целестодерм та ін Якщо дерматит проявляється мокнутеніем і наявністю везикул, то допоможе обробка антисептиками, із застосуванням волого-висихають, пов'язок.
Коли протягом дерматитів ускладнено утворенням пустул і везикул, такі міхури розкриваються з дотриманням всіх норм асептики і антисептики, після чого поверхня обробляється аніліновими барвниками (синька, зеленка). Йодні розчини на уражені ділянки не накладають, їм можна лише обробляти краю ран, щоб запобігти поширенню інфекції.
Для усунення неврологічних розладів, що супроводжують алергічні дерматити, призначення легких седативних засоби рослинного походження, такі як: настойки Валеріани, півонія, собача кропива, або таблетування форми гліцин, Персії, Ново-Пассіта.
У випадках, коли основною причиною дерматитів служить дисфункція підшлункової залози, потрібна замісна ферментативна терапія. Тому прийом мезим, фестал, Креона чи інших препаратів призначають після кожного прийому їжі.
Терапія дисбактеріозів вимагає включення в раціон пацієнтів кисломолочних продуктів, лікування пребіотиками - Лінекс і Пробифор.

Дієта при алергічних дерматитах

З раціону повинні бути виключені: цитрусові, горіхи, шоколад, рибу і морепродукти. Кава, какао, перець, гострі прянощі, оцет, соуси та майонез, соки в пачках.

Крім того, варто утриматися від баклажанів, грибів, яєць, незбираного молока, деяких ягід, здобної випічки, копченостей, смажених і печених страв.

Настійно рекомендовані: нежирні кисломолочні продукти, зелені овочі і легкі супи на вторинних бульйонах, рисові або геркулесові каші, гречка, житній хліб, слабкий зелений чай без цукру і мінеральна вода без газу.

Народні засоби боротьби з алергічним дерматитом

Для зменшення нестерпного свербежу, уражені ділянки рекомендують змазувати соком свіжого яблука або огірка.
Відмінними протизапальними і ранозагоювальними властивостями володіють відвари череди і кори дуба.
Настояні в термосі чаї на пагонах чорної смородини, дадуть вашому імунітету додаткову фору в боротьбі із запаленнями.
Що б позбавитися від сухості шкіри після дерматиту, необхідно приймати ванни з відваром перемеленого вівса.
Профілактика захворювання

У профілактиці алергічних дерматитів, наиглавнейшим роль грає повне усунення з життя «винного» алергену. Обов'язковою так само стане раціональне харчування, дотримання санітарно-гігієнічних норм в організації праці. Обов'язкове санаторно-курортне лікування, для відновлення життєвих сил організму і підняття імунітету

Контактний дерматит

Контактний дерматит - гостре запальне захворювання шкірних покривів, що розвивається під дією на них численних факторів навколишнього середовища.

Хвороба має кілька ступенів тяжкості і потребує спеціальної терапії. Прогнози на одужання практично завжди позитивні, крім деяких важких випадків променевих дерматитів.

Контактний дерматит вважається одним з найбільш поширених серед хвороб шкіри. На його частку припадає до 25% всіх випадків звернення до лікаря-дерматолога. Причому основна маса хворих - люди молодого і середнього віку, серед яких найбільшу кількість клінічних випадків належить жінкам з чутливістю до нікелю (прикраси, пірсинг) парфумерії, косметиці, засобів побутової хімії.

Класифікація контактних дерматитів

Виходячи з досвіду медичної практики, розрізняють два типи захворювання:

Простий контактний дерматит, при якому діючий подразник безпосередньо пошкоджує шкірний покрив.
Алергічний контактний дерматит - відстрочена реакція гіперчутливості організму до чужорідної субстанції, ця реакція - результат відповіді нашої імунної системи на так звані «вторгнення».
За типом протікання хвороби розрізняють:

Гострий дерматит, що проявляється наступними формами:
еритематозної;
бульозної, або везикулезной;
некротичної.
Хронічний дерматит, який характеризується застійної гіперемією, інфільтратами, посиленням шкірних малюнків, гіперкератозом, рідко - атрофією. Ця форма хвороби турбує мало.

Причини захворювання

Причиною захворювання може стати взаємодія людини практично з будь-яким фактором зовнішнього середовища. Однак найбільш часто дратівливими моментами стають:

Для простого контактного дерматиту
Хімічні речовини. Засоби хімії для будинку, які містять луги, кислоти, інші хімічні речовини; будівельні матеріали, органічні розчинники, цемент, барвники, латекс, машинні масла, солі важких металів; косметичні засоби, фарби для волосся, парфуми, прикраси; отрутохімікати та інсектициди.
Біологічні агенти. До них можна віднести деякі види рослин - кропива, морський плющ, ясенець білий, чемериця, борщівник, кімнатні рослини роду молочай, кактуси та ін А так же укуси комах.
Фізичні фактори. Вплив низьких або високих температур (опіки, обмороження, озноблення); променева, рентгенівська сонячна і інша радіація.
Механічні дії. Тиск, тертя (тісне взуття, погано накладена пов'язка або гіпс), попрілість, омозолелость.
Для алергічного контактного дерматиту
Відомо більше 2500 подразників, які здатні викликати контактний алергічний дерматит, однак, на ділі біля половини всіх випадків цього захворювання на «совісті» 25-ти широко поширених хімічних речовин.
Алергени, що викликають розвиток захворювання, є речовинами мають низький молекулярна вага (<500 d), а так само іонами металів, так званими гаптенами - неповними алергенами.
Алергени, що викликають розвиток захворювання, є речовинами мають низький молекулярна вага (<500 d), а так само іонами металів, так званими гаптенами - неповними алергенами.

Симптоми хвороби

Контактний дерматит проявляється наступними симптомами:

Для гострого дерматиту характерні чітко окреслені, набряклі червоні бляшки, на місці зіткнення з подразником, які покриті тісно гніздяться везикулами (бульбашками). У центрі везикул відсутня пупковідное вдавление. З численних точкових ерозій при натисканні сочиться прозоре відокремлюване. Пізніше утворюються кірки. Весь процес супроводжується свербінням і палінням у місцях ураження. Однак загальний стан хворих можна вважати задовільним, крім випадків, коли вражені великі ділянки шкіри, що може супроводжуватися підвищенням температури тіла, слабкістю, запамороченнями, нудотою.
Хронічний дерматит проявляється вогнищами ліхенізаціі (потовщення верхнього шару шкіри, проявом шкірного малюнка як паралельні лінії або ромби). Навколо уражених місць дрібні щільні папули, плоскі або закруглені. Спостерігається гіперпігментація і легка еритема. Форма висипу при цьому досить химерна і навідна на думки про штучне характері поразок. Після контактів з отруйними рослинами - майже завжди лінійна. Весь процес може супроводжуватися легким свербінням в місцях ураження, практично небеспокоящем потерпілого. Загальний стан задовільний.

Діагностика контактних дерматитів

Для діагностики контактних дерматитів необхідно провести загальне дослідження крові. Аналіз крові пацієнт повинен здати вранці натщесерце. Так при алергічному контактному дерматиті нерідко відзначають збільшення лейкоцитів - еозинофілів і завищеним рівнем Ig E. Крім того, для виключення приєдналися микотических (грибкових) уражень шкіри проводять мікроскопію посівів лусочок з уражених ділянок на патогенні гриби.

Точна діагностика при алергічних дерматитах неможлива без різних алергологічних тестів, у якості яких найчастіше виступають нашкірні проби, що проводяться під контролем лікаря. Нашкірні тести або проби, полягають в наклеюванні на руку або спину пацієнта смужок - маркерів, на які нанесені відповідні алергени (до 25 на одну смужку). Маркери залишають на 48 годин, після чого оцінюють результати. Зазвичай алергени залишають під маркером місця почервоніння або навіть пухирі. Будьте готові, що оцінити результат повторно може знадобитися і через 72, 96, а потім і 120 годин.

Стежити за результатами обстеження буде фахівець-дерматолог або алерголог. А тому при появі почервоніння шкіри, міхурів і свербіння в максимально короткий термін зверніться до лікаря, для діагностування та призначення лікування. Інакше можна втратити час і пропустити деякі захворювання, що мають подібну клінічну картину з дерматитами. Тут мова йде про виключення еритродермії і токсидермії, лікування яких повинно бути екстреним.

Лікування хвороби

Комплексний підхід до лікування контактних дерматитів - ключ до успіху в боротьбі з цим захворюванням. Тому необхідно:

• Усунення дратівливих факторів або зниження ступеня їхнього впливу.
• Лікування симптомів захворювання.
• Терапія приєдналися інфекцій і захворювань, супутніх шкірним поразкам.
• Гіпоалергенна дієта.
• Лікування контактних дерматитів проводять амбулаторно або в стаціонарі, залежно тяжкості перебігу та виразності клінічних проявів. В основному тут застосовуються зовнішні протизапальні засоби.

Так, для еритематозних дерматиту необхідні протизапальні пудри і пасти, кольдкрем, при вираженій набряклою еритемі - примочки і волого-висихають пов'язки, мазі з кортикостероїдами, подібні аерозолі.
При бульозної дерматиті уражені ділянки шкіри протирають перекисом водню або середньої концентрації розчином перманганату калію (марганцівка), висушують спиртом; міхури проколюють і змазують аніліновими барвниками (зеленка, синька). При рідкісних нагноєннях бульбашок призначають антибактеріальні примочки і волого-висихають пов'язки. Антибактеріальні кольдкреми, мазі і пасти, застосовують лише по припиненню мокнення.
Для усунення проявів некротичного дерматиту, уражені ділянки обробляють точно так, як при бульозної, і лише в подальшому призначають антибактеріальну терапію і мазі стимулюють регенерацію. При ускладненні вогнищ інфекції лимфангиитом або лімфаденітом застосовують антибіотики. Обов'язкові пом'якшувальні мазі і живильні креми проти висушування шкіри.
Для якнайшвидшого одужання, необхідно усунути всі можливі подразники, тому хворим обов'язково показана спеціальна дієта, яка включає нізкоаллергенная продукти:

1. Кисломолочні продукти (ряжанка, натуральний йогурт, сир, кефір;
2. Курку, нежирні сорти яловичини і свинини тільки у відварному або тушкованому вигляді;
3. Деякі види риби (морський окунь, тріска та ін);
4. Субпродукти (язик, печінка, нирки, серце);
5. Сухі хлібці (рисові, гречані, кукурудзяні);
6. Овочі та зелень (будь-які сорти капусти, шпинат, огірки, ріпа, бруква, зелений салат, кабачки, патисони, кріп, селера;
7. Крупи (вівсяна, перлова, рисова, гречана);
8. Олія (соняшникова, оливкова, вершкове);
9. Зелені яблука, груші, біла смородина, агрус, біла черешня;
10. Сухофрукти (груші, сушені яблука, чорнослив);
11. Відвар шипшини;
12. Неміцний зелений чай;
13. Будь мінеральні води без газу.

Добрими помічниками в боротьбі з контактними дерматитами зарекомендували себе засоби народної медицини.

• Сверблячі ділянки шкіри протирають свіжовичавленими соками: огірковим, яблучним або картопляним.
• Відвар або настій герані так само застосовують при сверблячих дерматитах. Його готують з розрахунку 3-4 ч. ложки сухого листа на дві склянки окропу.
• Молоді гілки чорної смородини, заварюють в термосі. Вживають щоденно як чай. Чудовий мультивітамінний напій для ослабленого імунітету.
• Мінеральні масла - прекрасне зволоження при пересушуванні шкіри. Можна застосовувати обліпихову, виноградне, персикове.
• Траву фіалки триколірної рекомендують приймати всередину у вигляді настою при всіх захворюваннях шкіри, як засіб для очищення крові. Зовнішньо таким же настоєм роблять примочки.

Профілактика захворювання

Профілактика контактного дерматиту полягає в строгому дотриманні норм особистої гігієни і організації праці, особливо у випадках постійного контакту з явними подразниками, а так само виключення будь-якого самолікування.

Після повного одужання або стабілізації процесу рекомендують обережніше ставитися до шкірних покривів: не піддавати їх надмірного впливу УФО (впливу ультрафіолету). Для чого необхідно використовувати спеціальні захисні косметичні засоби, що містять SPF-фактор понад 50 одиниць.

Дерматит

Під терміном «дерматит» розуміють запальну реакцію шкіри, яка виникає під безпосереднім впливом екзогенних та \ або ендогенних факторів.

Розрізняють прості контактні (артефіціальние), контактно - алергічні (сенсібілізаціонного), токсико - алергічні дерматити.

Простий контактний дерматит - виникає при дії на шкіру облігатних (обов'язкових) подразників. Ступінь вираженості запальних явищ залежить від сили подразника, часу його дії на шкіру. Патологічні зміни по площі строго відповідають місцю дії агента і виникають без прихованого періоду, тобто безпосередньо після впливу подразника. До таких подразників відносять фізичні (механічні, температурні, електричний струм, ультрафіолетове опромінення) та хімічні фактори.

Дерматити від механічних подразників підрозділяють на потертості, омозолелості і попрілості.

Потертість розвивається внаслідок тертя або тиску (наприклад, при користуванні перший час нового взуття). Клінічно характеризується появою в місці контакту обмеженою набряклою еритеми (почервоніння шкіри), що супроводжується печінням і хворобливістю бульбашками, заповненими серозним або кров'яним вмістом. Після розтину бульбашок утворюються хворобливі ерозії.

Змозолілість розвивається у відповідь на тривале механічне, часто професійне подразнення шкіри і проявляється вогнищами потовщення епідермісу жовтуватого кольору з тріщинами на поверхні. Болючість відсутня. Локалізація - долоні, а також підошовні і бічні поверхні стоп.

Попрілість формується внаслідок тертя дотичних поверхонь шкіри в умовах подразнюючого впливу поту. Локалізується у складках, характеризується вогнищами почервоніння з тріщинами, ерозіями в глибині складок. Пацієнтів турбують печіння та свербіж.

Дерматити від високих і низьких температур підрозділяють на опіки, відмороження та озноблення.

Опіки та відмороження бувають 1 ступеня (вогнища почервоніння, набряк, відчуття печіння, хворобливості), 2 ступеня (утворення пухирів з серозним або кров'яним вмістом), 3 ступеня (омертвіння поверхневих шарів шкіри), 4 ступені (омертвіння всіх шарів шкіри).

Озноблення виникають в осіб з ослабленим імунітетом під впливом тривалої дії холоду і вогкості на кінцівках, вушних раковинах. Виявляється не різко обмежені вогнища набрякового почервоніння шкіри синюшного кольору м'якої консистенції, що викликають печіння і свербіж при зігріванні, болючість при натисканні.

Дерматити від впливу електричного струму носять назву «знак струму» і являють собою твердий підноситься некроз (омертвіння тканин) на тлі скороминучі набряку без почервоніння. Відторгнення відмерлих тканин і загоєння рубцем відбувається повільно, протягом 3-4 тижнів.

Дерматити від впливу ультрафіолетового випромінювання поділяють на фототравматіческіе, фотодинамічної, фототоксичні реакції.

До фототравматіческім реакцій відносять сонячний дерматит, який розвивається в осіб з ніжною, слабо пігментованою шкірою, часто з "веснянками" в результаті тривалого впливу на неї сонячних променів і виявляється після прихованого періоду в у вигляді вогнищ почервоніння, іноді - з супутнім утворенням пухирів.

Фотодинамічної реакції формуються в результаті дії фотосенсибілізаторів - речовин, що підвищують чутливість шкіри до сонячних променів (ряд лікарських засобів, наприклад доксициклін, фторхінолонового антибіотики, настоянка півонії, аммифурин).

Фототоксичні реакції розвиваються внаслідок впливу фотосенсибілізаторів екзогенного (смоли, бергамотове масло та ін) або ендогенного походження (порфірини). Клінічна картина - осередки стійкого почервоніння, набряку з чіткими кордонами, іноді - бульбашки на відкритих ділянках тіла, супроводжувані печінням і сверблячкою.

Дерматити від впливу хімічних чинників формуються в результаті токсичної дії на шкіру концентрованих органічних і неорганічних кислот, лугів, солей важких металів і ін Викликають омертвіння (некроз) шкіри і підлеглих тканин, супроводжуються пекучим болем. При швидкому видаленні їх з поверхні шкіри процес може обмежитися інтенсивним почервонінням і появою міхурово висипань. Поширені ураження супроводжуються загальними явищами (підвищення температури, ШОЕ, зміни в загальному аналізі сечі та ін.)

Діагноз повинен встановлюватися лікарем (чітка залежність появи висипань від контакту з тим чи іншим подразником і наявність клінічних особливостей (локалізація висипань на місці впливу агента, переважання вогнищ почервоніння і бульбашок, відсутність прихованого періоду).

Контактно - алергічний дерматит - виникає під впливом факультативних подразників (сенсибілізатора) у осіб, шкіра яких придбала підвищену чутливість до них і являє собою алергічну реакцію. Зміна шкіри виникає після прихованого періоду (від 7-10 днів і більше).

Клінічна картина має ряд особливостей - запальні явища виходять за межі ділянки шкірного покриву, де наносився подразник; інтенсивність запалення не відповідає силі подразника (при його малій величині реакція буває значною).

Висипання частіше представлені вогнищами почервоніння, набряк, замість бульбашок маються вузлики і дрібні бульбашки, схильні до угруповання з утворенням точкових ерозій з прозорим відокремлюваним, кірок. Локалізація частіше на відкритих ділянках шкіри. Суб'єктивно - сверблячка.

При повторних контактах з алергенами даний вид дерматиту може трансформуватися в екзему, при цьому ступінь імунологічної перебудови в організмі зростає, частішають і важчають рецидиви, посилюються запальні явища, процес приймає поширений характер.

Токсико - алергічний дерматит являє собою запальне ураження шкіри алергічного характеру, що виникає внаслідок неодноразового введення в організм речовин, що є алергенами.

Такими алергенами часто бувають різні лікарські препарати, харчові продукти, виробничі та побутові хімічні речовини. Крім того, процес може бути пов'язаний з інтоксикацією організму продуктами обміну при порушеннях функції внутрішніх органів, глистових інвазіях.

Причинами виникнення токсико-алергічних дерматитів найчастіше є лікарські препарати (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, сульфаніламіди, лікувальні сироватки, вакцини та ін) і харчові продукти (цитрусові, шоколад, риба та ін), у зв'язку з чим розрізняють медикаментозні та аліментарні токсидермії, клінічно протікають однотипно.

Клінічна картина: токсикодермія виникає гостро, характеризується обширними симетричними висипаннями. На шкірі з'являються численні запальні плями, островоспалітельние вузлики полушаровидной або полігональної форми, бульбашки або бульбашки на тлі яскравих вогнищ почервоніння і набряку, гнійнички (часто виникають після прийому вітамінів групи В, глюкокортикостероїдів, препаратів літію), ерозії з серозно-кров'яними, рідше - вузлуваті висипання. Суб'єктивно - інтенсивний свербіж шкірного покриву, відчуття печіння. Відзначається лихоманка, нездужання, зниження апетиту, зміни з боку периферичної крові, множинне збільшення лімфатичних вузлів. У важких випадках можливе ураження серцево-судинної системи, печінки, нирок.

До різновидів токсико - алергічного дерматиту відносять фіксовану токсидермії. Захворювання проявляється одним або декількома округлими великими плямами яскраво - червоного з синюшним відтінком кольору, іноді бульбашками. При дозволі - стійка пігментація. Турбує печіння в осередках. Локалізація - статеві органи і слизова оболонка порожнини рота.

Найбільш важкими формами токсико-алергічного дерматиту є синдроми Стівенса - Джонсона і Лайєлла.

При синдромі Стівенса-Джонсона поряд з шкірою уражаються слизові оболонки як мінімум двох органів, формуються ураження внутрішніх органів. Захворювання починається гостро з високої лихоманки, артралгія, міалгія. На слизовій порожнини рота з'являються пухирі, обширні хворобливі ерозії з білуватим нальотом. Розвиваються коньюктівіти, кератити, увеїти, уретрити, вульвовагініти, нерідко з рубцевими змінами. На шкірі процес носить поширений характер, висипання представлені плямисто - вузликовий, міхурово елементами з тонкою покришкою. При розтині бульбашок утворюються ерозії, швидко збільшуються в розмірах за рахунок периферичного росту. Загальний стан порушений. Турбують біль, печіння в осередках ураження. Перебіг тривалий.

Синдром Лайєлла розвивається на тлі поєднаного впливу лікарських (антибіотики, сульфаніламіди та ін), інфекційних факторів і алергічної налаштованості організму. Це найбільш важкий вид токсико-алергічного дерматиту. Характерно гострий початок з підйому температури тіла до високих цифр, поява хворобливості шкіри. Незабаром приєднується запалення слизових оболонок порожнини рота, кон'юнктив, статевих органів. Висипання на шкірі маніфестують хворобливими плямами коричнюватої забарвлення, швидко зливаються між собою і займають весь шкірний покрив. На цьому тлі або на видимо здоровій шкірі з'являється відшарування поверхневих шарів шкіри. Шкіра набуває вигляду ошпареної окропом. У процес втягуються слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, травного тракту, сечового міхура. Перебіг може бути безперервно рецидивуючим.

Лікування. При простому контактному дерматиті основним терапевтичним заходом є усунення дії подразника. Так, при розвитку дерматиту від хімічних факторів уражену шкіру необхідно промити великою кількістю проточної води.

Медикаментозне лікування зазвичай обмежується призначенням місцевих протизапальних засобів. Попрілості і потертості тушируют водними розчинами анілінових барвників (метиленовий синій, піоктаніну та ін.) При еритематозних висипаннях призначають присипки (тальк, окис цинку, крохмаль) з додаванням протисвербіжну (ментол, анестезин), в'яжучих (танін) засобів. При виражених набряку, еритеми, ексудації використовують примочки з перманганатом калію, етакрідіна лактатом, резорцином, таніном, розчин Латікорт. При виразково-некротичних ураженнях застосовують стимулюючі регенерацію засоби (Аргосульфан). При стиханні островоспалітельних явищ переходять на пасти, креми (Зінальфат) і мазі, що містять топічні кортикостероїди (Латікорт, Кловейт, Флуцинар), а також їх комбінацію з антибіотиками та дезінфікуючими засобами (Лоринден Н, Лоринден С, Бетадерм).

При контактно - алергічний дерматит призначають дієту з виключенням дратівливих страв, обмеженням кухонної солі, вуглеводів. Лікування передбачає призначення неспецифічних гіпосенсибілізуючих (глюконат, хлорид, лактат, гліцерофосфат кальцію, тіосульфат натрію) і антигістамінних засобів (супрастин, тавегіл, фенкарол, димедрол, діазолін та ін) і 2 покоління (кларитин, телфаст, еріус, зіртек, кестин і др .). Місцеве лікування аналогічно такому при простому контактному дерматиті.

Лікування токсидермії починають з відміни всіх лікарських препаратів, призначення елімінаційної (виключає) дієти, без солі столу, виключення вуглеводів, екстрактивних речовин, консервів, копченостей. Рекомендують відварну рибу, м'ясо, рясне пиття. Одночасно лікарем проводиться дезінтоксикаційна і дегідратірующая терапія, призначають ентеросорбенти (активоване вугілля, смекта, фільтрум, лактофільтрум, ентеродез, ентеросгель тощо), еубіотики і пробіотики (біфідобактерін, лактобактерин, бактисубтил, Ентерол, лінекс та ін.) З метою неспецифічної гіпосенсибілізації застосовують тіосульфат натрію, кальцію хлорид внутрішньовенно, кальцію глюконат, унітіол внутрішньом'язово, кальцію лактат всередину. Призначають антигістамінні препарати. При тяжких проявах хвороби застосовують системні кортикостероїдні засоби. Місцево призначають збовтує суміші, охолоджуючі креми, пасти, креми та мазі, що містять кортикостероїдні препарати (розчин або крем Латікорт). У завзятих випадках, при токсидермії, викликаних препаратами, довгостроково циркулюють в крові, використовують гемосорбцію і плазмаферез.

При синдромах Стівенса - Джонсона і Лайєлла терапію проводять в умовах стаціонару. При цьому, місцеве лікування проводиться за принципами лікування опікового хворого. Показані тушірованіе ерозій аніліновими барвниками, накладення, нанесення аерозолів (Олазоль, Вінізоль, пантенол і ін), епітелізіруются мазей (Аргосульфан), топічних кортикостероїдів (Кловейт, Латікорт, Флуцинар, Лоринден А, Лоринден С).

Оцінка ефективності терапії. При усуненні контакту з подразником, припинення антигенної стимуляції, своєчасно розпочатому та адекватному лікуванні поліпшення настає через 2-3 доби у вигляді зменшення почервоніння шкіри, дозволу набряку, почала епітелізації ерозій, зменшення інтенсивності суб'єктивних розладів. До 4 -7 добі еритема дозволяється, вузлики уплощаются і зникають, ерозії епітелізіруются повністю, скоринки відторгаються. Клінічне одужання настає через 8-14 діб від моменту початку лікування.

Для зниження захворюваності слід уникати контакту з дратівливими засобами, боротися з безконтрольним прийомом лікарських засобів, своєчасно санувати осередки фокальної інфекції (тонзиліти, гайморити тощо), проводити лікування соматичних захворювань, які створюють передумови для формування токсидермії і обважнювати їх перебіг.